Предотвратяване на сърдечни проблеми с Polypill

Здраве И Медицински Видео: Черна статистика! Българите на челно място по смърт от сърдечни заболявания в Европа (Ноември 2018).

Anonim

Сърдечно сканиране може да покаже кой ще се възползва от предложеното хапче, което би съчетало аспирин, статини и медикаменти за понижаване на кръвното налягане.

От Хурам Насир, MD, МРХ и Артър Агатон, д-р, Специално за докторска задача

Кой не би бил привлечен от обещанието за едно хапче, което би могло да предотврати болестта и може би да гарантира дълголетие и отлично здраве?

През последните години, най-малкото по отношение на, всъщност беше предложен истински свят, предотвратяващ сърдечните атаки, животоспасяващо хапче. Тя е наречена "polypill", защото е комбинация от няколко класа медикаменти, за които е доказано, че предотвратяват инфаркти.

Трябва ли такова хапче да бъде дадено на всички? Трябва ли да я сложим в нашата питейна вода?

Ново проучване, проведено от нашата изследователска група, се занимава с въпроса кой наистина би могъл да се възползва от подобна иновация.

Какво има в Полипил

Понастоящем проученото polypill съчетава аспирин, , , и едно или повече лекарства за понижаване на кръвното налягане. При този 3-в-1 подход, статините биха намалили "лошия" LDL холестерол и намалиха риска от развитие на плакати в артериите. Когато една плака се разкъсва, тя може да блокира коронарна артерия и да предизвика инфаркт. Аспиринът, като намалява ефекта на тромбоцитите при образуването на съсиреци, допълнително ще намали пълното блокиране на артериите. И накрая, биха намалили риска от нараняване на артериите и също така са намалили работата, която сърцето трябва да направи, ако се случи сърдечен удар. Предварителните проучвания в полипсила показаха, че един на шестима пациенти е показал някаква форма на страна ефект върху едно или всички лекарства. Нежеланите реакции включват стомашно кръвотечение от аспирина или леко главоболие от средствата за понижаване на кръвното налягане, обикновено инхибитор на АСЕ. В допълнение, статините (обикновено много по-безопасни лекарства) все още се свързват със симптоми на мускулни и ставни болки при определени пациенти. Това ги прави трудно да се предприемат дори сред тези с много висок риск, които най-вероятно ще се подобрят от употребата им.

Ето защо през последните години фокусът беше върху намирането на начини за по-добро насочване на тези превантивни медикаменти сред тези, които най-вероятно ще се възползват от тях, като същевременно се избягва ненужно лекуване на голяма част от индивидите, които няма вероятност да извлекат някаква полза.

Насочване към подходящите хора за предотвратяване на полипили

Една идея, която печели популярност, е използването на степента на на за точно насочване на полиплъчевото лечение при подходящи индивиди. Тази информация може лесно да бъде получена чрез сърдечно сканиране, известно още като тест за коронарна артериална калция, който осигурява снимки на артериите на сърцето. Резултатът от този тест дава резултат, наречен коронарен артериален калциев резултат. Като цяло, нула означава, че няма откриваема плака; 1-100 означава лека плака; и повече от 100 означава умерена до тежка степен на плака.

Многобройни проучвания от нашата изследователска група показват, че индивидите с нулеви стойности на калциевите артерии са с много малък риск от инфаркт или инсулт, независимо от другите рискови фактори. Тези с високи стойности на коронарния артериален калций имат значително по-висок риск. Като цяло, това е широкодостъпен, изключително лесен тест за изпълнение, струва 75-100 долара и е свързан с ниска доза радиация, подобна на тази на мамограмата.

Сега ново проучване от нашия екип, публикувано днес онлайн преди отпечатването в списанието на Американския колеж по кардиология, даде по-голямо доверие на идеята за тестване на калциеви артерии. Изследването показва, че калциевият коронарен калций, който директно измерва атеросклерозата в коронарните артерии, може да бъде оптимален начин за идентифициране на пациентите, които най-вероятно ще се възползват от полипсила.

Водени от д-р Márcio Bittencourt от Бригъм и женската болница в Бостън, заедно със себе си и д-р Артър Агатон от Центъра за превенция и уелнес изследвания в Baptist Medical Medical Group в Маями и други, екипът ни разгледа 6.814 мъже и жени на възраст 45 и 84 години, участващи в мултиетническото проучване за атеросклероза (MESA), които са имали сърдечно сканиране, за да определят степента на ранна плака в артериите на сърцето.

Установихме, че почти половината от пациентите ни с MESA, считани за достатъчно висок риск, за да отговарят на критериите за получаване на полипил по различни установени и проучени критерии, нямат основни признаци на калций от коронарната артерия. Те също са имали много малко коронарни сърдечни заболявания при средно проследяване от 7, 5 години. От друга страна, установихме, че по-голямата част от събитията се наблюдават само при 15-20% от хората, които са показали много високи стойности на калциевите артерии в началото.

Нашето проучване ясно показва, че едно просто, евтино сърдечно сканиране може да идентифицира пациентите, които най-вероятно ще получат нетна полза от полипил.

Калциеви резултати за идентифициране на пациенти с висок риск

В придружаващ редакционен коментар в JACC, д-р Уилям Вийнс от Белгия аплодира сканирането на калций от коронарните артерии като иновативен подход за определяне кой се нуждае от полипил.

Той пише, че "За разлика от прилагането на здравословна диета и модифициране на начина на живот, превантивната фармакотерапия при асимптоматични здрави индивиди остава спорна. Тъй като дългосрочното предписание на лекарството неизбежно идва със странични ефекти, е възможно потенциалната полза от предписването на полипил да бъде объркана. Резултатите от проучванията с полипил могат да излязат на риск от неутрални или дори отрицателни нетни ефекти. Използването на калций от коронарна артерия за идентифициране на пациенти със среден и висок риск, които носят субтипа на заболяването в предклинично състояние, изглежда като привлекателна стратегия за намаляване на риска превантивна фармакотерапия ".

Важно е да се отбележи, че понастоящем polypill не е одобрен от FDA и са в ход многобройни клинични изпитвания, търсещи ефикасността на комбиниране на тези доказани лекарства в едно хапче. Надяваме се, че разбирането на стойността на сканирането с калций от коронарната артерия ще играе роля в бъдещите проучвания на полипили.

KHURRAM NASIR, MD, MPH е директор на Центъра за профилактика и уелнес и високорисковата клинична клиника в баптисткото здраве South Florida. Той е също професор по медицина в Колежа по медицина и доцент по епидемиология на Херберт Вертхайм, Колежа по обществено здраве Робърт Стемпъл, Международния университет във Флорида и допълнителен факултет в Центъра за профилактика на сърдечните заболявания на Цикароне, Johns Hopkins University.

ARTHUR AGATSTON е медицинският директор на Уелнес и превенция за здравето на баптистите в Южна Флорида и клиничен професор по медицина във Флорида Международен университет "Херберт Вертхайм". Създател на най-продавания сериал South Beach Diet, той също е автор на многобройни научни статии и често е цитиран в медиите по отношение на диетата и здравето. Д-р Агатон живее и работи в Маями Бийч.

ФОТО КРЕДИТИ: Д-р Назир, снимка нагоре. Д-р Агатон, долна снимка, фотографирана от Андрю Дуъни

Предотвратяване на сърдечни проблеми с Polypill
Категория На Медицински Въпроси: Съвети