Изследване на страничните ефекти на дългосрочното лечение на астма


Здраве И Медицински Видео: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Август 2018).



Знаем, че лекарствата за астма могат да бъдат ефективни, но могат ли да бъдат вредни в дългосрочен план? За много хора с астма, управлението на болестта означава да приемате медикаменти ежедневно, но за момента ли търгувате с бъдещото си добро здраве? Нашият експертен панел проучва нежеланите лекарствени реакции и потенциалните рискове от дългосрочна употреба.

ВОДЕЩ:

Преди да започнете, ви напомняме, че мненията, изразени в тази програма, са само гледните точки на нашите гости. Те не са задължително възгледите на HealthTalk, нашия спонсор или всяка външна организация. И както винаги, консултирайте се с Вашия лекар за най-подходящия за Вас медицински съвет. Сега ето вашият домакин.

Хедър Старк:

Здравейте и добре дошли в нашата програма, изследване на страничните ефекти от дългосрочното лечение на астма. Аз съм вашият домакин, Хедър Старк и майка на две деца с астма.

Знаем, че лекарствата за астма могат да бъдат ефективни, но могат ли да бъдат вредни в дългосрочен план? За много хора с астма, управлението на заболяване означава приемане на медикаменти ежедневно, но търгувате ли с бъдещото си добро здраве в този процес?

Тази вечер ще обсъдим нежеланите лекарствени реакции при астмата и потенциалните рискове от продължителна употреба при деца и възрастни с нашия експертен гост.

Присъединяваме се към нас тази вечер, доктор Лорънс Ларсън. Д-р Ларсън практикува педиатрична алергология и пулмология в Детската болница "Мери бридж" в Такома, Вашингтон и е асоцииран клиничен професор по педиатрия във Вашингтонския университет. Др. Ларсън, преди да започнем, може ли да ни кажете малко за различните типове и строгост на астмата?

Д-р Лорънс Ларсън:

Астмата обикновено се определя от тежестта, така че ние искаме да говорим за лека, умерена и тежка астма. Исторически, когато ние диагностицирахме човек с астма, ние не ги разделихме на тези категории на сериозност. Причината, поради която го правим сега, е, че ни помага да определим как ще се отнасяме към тях. Леките астматици са астматици, които нямат непрекъснати симптоми и нямат повече от няколко пъти седмично. Ние ги разделяме на интермитентна и упорита астма. Интермитентът има симптоми по-малко от два пъти седмично и не се събужда повече от два пъти месечно с кашлица или хрипове. Устойчивите астматици имат симптоми по-големи от два пъти седмично; умерените астматици се къпят в повечето дни, но са доста добре контролирани; и тежките астматици имат непрекъснати симптоми.

Причините за астма са много. Някои хора имат астма, предизвикана от алергии, инфекция или излагане на дразнители. Други хора имат всички тези фактори, заличаващи този процес.

Хедър:

Какво ще кажете за упражненията?

Д-р Ларсън:

Упражнението със сигурност е важен компонент за едно хриптене. И има хора, които имат само бронхоспазъм, който не е възпалителен.

Хедър:

Чувал съм за алергична астма и астма, предизвикана от физически упражнения - има ли други често срещани причини или общи видове астма?

Д-р Ларсън:

Със сигурност има. Помислете за астма като възпалително заболяване на дихателните пътища, от носа, през синусите, по белите дробове. Това възпалително събитие възниква по три причини: инфекция, дразнещо излагане или алергени.

Хедър:

Интересно е, че алергичният е различен от дразнещия - не работят ли и двамата по същия начин?

Д-р Ларсън:

Има много препокриване между двете. Една от клетките в обвивките на белите дробове, наречена мастоцитна клетка, може да бъде активирана от алергии и други събития като дразнители и инфекции. Можете да имате същия краен продукт - хрипове, лигавици и подуване.

Хедър:

Какво се случва с останалата част от тялото (различно от дихателните пътища), когато имате астматичен пристъп?

Д-р Ларсън:

Когато имате стягане в гърдите си и освободите медиатори, те не само действат върху дихателните пътища, но и предизвикват емоционални реакции, така че да се почувствате малко напрегнати. Чувствате се уморен. Може да сте уморени. Може да имате главоболие и да се почувствате малко загрижени. Ако работата на дишането е достатъчно голяма и вие имате достатъчно ограничение на въздушния поток, то натоварва сърцето ви и то натоварва другите органи.

Хедър:

Как да направите диагноза за правилния тип и тежест на астмата?

Д-р Ларсън:

Първо, Вие установявате история на кашлица, недостиг на въздух или хрипове в определени моменти. Събуждането в средата на нощта с недостиг на въздух и кашлица или хриптене е типично за астма. Функцията на белия дроб капки по средата на нощта, а астматиците са склонни да падат много повече, така че те ще имат типичен модел на средно нощно кашляне. Други събития, които показват астма, включват усилие или упражнения, които водят до кашлица и недостиг на въздух. Студените с продължителна кашлица, хрипове и недостиг на въздух също са причина за подозрение за астма.

Понякога ще проверяваме тестовете за белодробна функция и мониторинга на върховия поток, в който вкарвате в малко устройство, което измерва обема на въздуха, който може да бъде изтласкан насилствено след дълбоко въздух. Ако вашият номер падне повече от 20% от изходното ниво, това е в съответствие с астмата. [Бележка на медицинския редактор: Базовата линия е резултат, който можете да постигнете в момент, когато нямате симптоми]. Понякога ще ги правим преди и след употреба на бронходилататор, като албутерол [Ventolin, Proventil]. Понякога ще ги направим с тест за предизвикателства като тест за метахолин или ще ги направим с тест за упражнения. Има и други диагностични тестове, като тестването на алергии, за да се види дали има тригери, които причиняват хиперактивност на дихателните пътища. [Забележка на медицинския редактор: Също така вижте Как се диагностицира астмата?]

Хедър:

Ако това е причинено от алергия и лекувате алергиите, ще ви помогне ли?

Д-р Ларсън:

Първата противовъзпалителна терапия, която трябва да се има предвид, е терапията за избягване и контрола върху околната среда. Алергичните тестове могат да бъдат пътна карта към това, което трябва да избягвате. Например, ако сте тествани и сте доста алергични към котките и имате котка в спалнята си, може да се наложи да смените местоположението на котката, за да подобрите потока на дихателните пътища. Ако това са прахови акари, тогава може да промените някои неща като леглото си и да използвате алерген-доказателство обвивки, като използвате филтри в пещта и т.н.

Хедър:

След като имате диагноза, какви са вашите терапевтични цели за някой с астма?

Д-р Ларсън:

Мисля, че всички сме съгласни, че целите на лечението са намаление или липса на симптоми като кашлица, хрипове и недостиг на въздух; намаляване или липса на нужда от спасителни медикаменти; намалена вариабилност на пиковия ви поток; без странични ефекти от лекарства; и нормална дейност и без пропуснато училище или работа.

Хедър:

Можете ли да ни кажете какво са "напускане" и "засилване" терапията?

Д-р Ларсън:

Дълго време правя това и изглежда, че астмата и контрола върху астмата се влошават, така че събрахме експертен панел през Националния институт за сърдечна белодробна кръв (NHLBI) и разработихме някои насоки. Първото нещо беше да погледнем към астмата като леко, умерено тежко заболяване и да разделим как ще се отнасяме към тези различни степени на заболяване. Следващото нещо, което решихме, е какво да правим, когато пациентът преминава от лека тежест до няколко симптоми. Ние нарекохме тази стъпка терапия. Това, което правим, е "да се оттеглим", когато се справяме добре и "засилим", когато не се справяме добре. Така че стъпка четири терапия, когато симптомите са тежки, използва орален кортикостероид. Като има предвид, че стъпка 1 терапия - където се справяте добре - може да се използва само като необходим бронходилататор и ежедневно контролирано лекарство.

Хедър:

Има много различни видове лечение там. Можете ли да минете през някои от различните класове лечение? [Забележка на медицинския редактор: Също така вижте Как се лекува астмата?]

Д-р Ларсън:

Първото лечение е да контролирате околната среда и да знаете какви са вашите задействания. Избягвайте неща като замърсители, силни миризми, дезодоризатори, прилепващи вещества [които излъчват миризма или други химикали], дизелови изпарения и тютюнев дим и тютюнев дим. Също така избягвайте известни алергични задействания, като животински парене, прахови акари, полени, плесени и т.н. След като направите контрола върху околната среда, говорим за лекарства. Първият ще бъде кратко действащо спасително лекарство като албутерол. Албутерол е мускулен релаксант за гладка мускулатура в дихателните пътища. Тя работи незабавно, за да отвори дихателните пътища и може да бъде доста полезна при интермитентна астма или лека астма или намаляване на събитие, но не е поддържащо лекарство за контролиране на астма на дневна база. Ние разделяме лекарствата на контролер медицина и спасителна медицина. Ако се нуждаете от спасителни медикаменти често, тогава не сте под много добър контрол, така че трябва да използвате контролер лекарство. Така че останалите лекарства наистина са контролери.

Контролерите започват с леки лекарства, които са почти исторически напоследък като кромолин натрий [Intal] и nedocromil [Tilade], които не се използват толкова често, колкото и в миналото. След това има модификатори на левкотриен като Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo] и това, което правят, е да блокират медиаторите от причиняване на клетки да произвеждат лигавици или да отидат в спазъм. Те са превантивна терапия или контролер.

След това има и стероиди. Стероидите наистина са разделени на различни категории. Разбира се, по-възрастните получават IM (интрамускулно), IV (интравенозно) или орално, което означава, че те са системни стероиди. Системните стероиди имат много проблеми, свързани с тях, тъй като ние даваме повече стероиди, отколкото тялото, произведено в един ден и следователно, изключва някои механизми за обратна връзка в тялото. Започнахме да виждаме проблеми с натрупването на тегло, стрии върху кожата, неуспешен растеж, проблеми с образуването на катаракта, загуба на костна или костна ре-абсорбция и остеопороза. Стероидите се считат за необходими, за да спасят хората по време на лош епизод, но със сигурност не е нещо, което желае да използва дългосрочно поради всички странични ефекти. След това в края на 60-те и началото на 70-те години започнахме да използваме локални стероиди, наречени инхалаторни кортикостероиди, тъй като те действат локално в белите дробове и имат слаба системна абсорбция.

Хедър:

Споменахте много странични ефекти от стероидите. Колко време ще трябва някой да бъде на лекарството, за да види някои от тези странични ефекти?

Д-р Ларсън:

Някои от острите нежелани реакции при хора, които са се наложили да приемат перорални дози, са неврологични - смущения в съня, нарушения на мисълта, възбуда, такива неща - и те могат да настъпят през първите няколко дни от лечението. Но другите видове неща - костна реабсорбция, образуване на катаракта - тези, които отнемат месеци, за да видят. Нарастването на теглото ще започне след седмица или две от пероралните кортикостероиди.

Когато използваме инхалаторни стероиди, използваме много по-малка доза. Докато не превишавате производството на стероид в организма, има по-малко странични ефекти от стероида. По-новото поколение инхалаторни кортикостероиди е много по-безопасно от по-старото поколение инхалаторни кортикостероиди и тъй като те са с ниска доза, те са много по-безопасни от системните стероиди, като например количествата стероиди в устната кухина.

Хедър:

Това са добри новини. Има ли други лекарства за контрол, за които хората трябва да знаят?

Д-р Ларсън:

Има. Имаше дългодействащи бета-агонисти, които бяха разработени. [Бележка на медицинския редактор: Тези лекарства отпускат гладките мускули, за да предотвратят бронхите и да подпомогнат откриването на дихателните пътища.] Ще ги познаете като търговски наименования на Serevent [salmeterol] и Foradil [формотерол]. Тези лекарства могат да бъдат комбинирани с инхалационен кортикостероид в едно лекарство, като например Advair [флутиказон пропионат / салметерол] и могат да доведат до увеличаване на контрола при симптоми на астма, когато имате умерена до сестра астма, която не реагира добре на единични средства, кортикостероид. Имаше някои проблеми, свързани с употребата на дългодействащи бронходилататори, които ние, честно казано, не разбираме. Ако имате Advair или имате Serevent, ще забележите черна кутия, засвидена около предупреждението и точно под името на лекарството. И това предупреждение за черна кутия ще посочи, че има по-висока смъртност от астма в сравнение с плацебо, когато се използва комбинираното лекарство или дългодействащите бронходилататори. Дългият и кратък от това послание е, че не трябва да ги използвате за лека астма. Те се използват за умерена до тежка астма за хора, които не са добре контролирани по текущите терапии на контролера.

Новото в блока се нарича Xolair [omalizumab], което е лекарство, което даваме като инжекция на всеки две до четири седмици за хора, които имат алергична астма. Това работи, като прави алергичното антитяло на организма наречено IgE неефективно и не му позволява да причини освобождаване на медиатора или каскада от възпалителни събития. [Бележка на медицинския редактор: Този нов клас медикаменти предотвратява прикрепването на IgE към рецепторите върху мастните клетки и предотвратява освобождаването на хистамин и медиатори, които водят до възпаление и симптоми на астма.]

Това е ефективно при хора с умерена до тежка астма, които не са успели да се измъкнат от стероиди. Това не е 100% ефективно, но това е много надежден тип терапия за хора, които имат тежка астма, които не са добре контролирани при сегашната терапия.

Хедър:

Говорихме много за някои от страничните ефекти на някои от тези лекарства, но някои от тези странични ефекти са по-лоши за децата?

Д-р Ларсън:

Едно развиващо се дете има по-малка телесна маса, така че отнема по-малко стероиди, за да се преодолее количеството стероиди, които те обикновено произвеждат. Така че те са малко по-чувствителни към дозирането на стероиди. След това имате проблеми на растежа, които могат да бъдат потиснати с по-висока доза стероиди. Дори при ниски дози инхалирани кортикостероиди, ние виждаме само минимално количество забавяне на растежа от тяхното използване.

Проучването на Кемп е следвало хиляди деца в продължение на няколко години, за да се разгледат страничните ефекти от инхалаторните кортикостероиди спрямо плацебо спрямо недокормил (Tilade), и това, което се установи, е, че астмата е по-добре контролирана от вдишвания кортикостероид. Те са намерили един сантиметър (малко под ½ инча) забавяне на растежа през първата година на употреба с вдишвания кортикостероид при децата, но растежът на някои от децата се е върнал в нормално състояние и те са имали прихванат растеж, ако сте проследили за 10 години. Също така открихме, че след първата година от лечението не е имало намалена скорост на растеж при деца, използващи инхалаторни кортикостероиди. Така беше и добрата новина с него.

Хедър:

Сега вече споменахте малко за Xolair [omalizumab] и IgE блокерите. Има ли някакви дългосрочни негативни проблеми, свързани с тези лекарства?

Д-р Ларсън:

Ние ги гледаме внимателно. Не сме ги предоставили дълго време, така че гледаме само няколко години терапия в общото население и изглежда, че са доста безопасни.

Хедър:

Какво ще кажете за страничните ефекти?

Д-р Ларсън:

Нежеланите реакции са малко. Може да имате алергична реакция към лекарството, което се инжектира. Някои хора са се оплакали от главоболие, но наистина не сме виждали много странични ефекти от лекарството.

Едно нещо, за което не говорихме, е алергичните снимки. Алергичните снимки са начин да се предприемат специфични алергии и да се контролират чрез блокиране на производството на IgE или продукцията на алергични антитела. Те могат да бъдат ефективни.

Хедър:

Синът ми показа много подобрение след алергични снимки, когато беше много малко.

Има ли по-големи странични ефекти при приемането на няколко лекарства?

Д-р Ларсън:

Първата ми цел е да се уверя, че лекарствата нямат странични ефекти и че хората могат да понасят лекарството. Но ако получавате прекалено много лекарства, спазването на изискванията се понижава по отношение на приемането им. Искате лечебният план да бъде достатъчно прост, че хората да го завършат. Повечето от нашите изследвания показват, че повечето лекарства се вземат само около 40 до 60% от времето. И колкото по-сложно правите терапията, толкова по-малко вероятно са хората да ги вземат. Колкото по-висока е дозата на инхалаторните кортикостероиди, толкова по-вероятно е да имате страничен ефект, като например неуспешен растеж. Ако имате епизоди, в които трябва да приемате перорални кортикостероиди или ако имате тежка астма, при която трябва да приемате перорални кортикостероиди дневно, има нежелани реакции.

Хедър:

Дали хората развиват толерантност към лекарства?

Д-р Ларсън:

Те правят. Това е един от извлечените поуки. Ако просто използвате спасително лекарство без контролер, вие се сблъсквате с всякакви неприятности. Така че, ако използвате само албутерол [Proventil, Ventolin] и използвате все повече и повече от него, всъщност ставате толерантни към лекарството. Това ще се превърне в лош проблем, защото това не е противовъзпалително, така че възпалението на дихателните пътища се влошава. Така че това е един от проблемите. С контролиращите лекарства, не, няма проблем с толерантността.

Хедър:

Бихте ли приемали няколко лекарства, които правят толерантността по-малко вероятно?

Д-р Ларсън:

Ако вземете лекарство за контрол, за да намалите количеството възпаление на дихателните пътища, което имате, ще направите спасителните лекарства по-ефективни. Ще имате по-малко използване на спасителни медикаменти и не трябва да развивате типа на толерантност, който имате, когато не използвате лекарства за контролери.

Хедър:

Имаме няколко въпроса по електронната поща. Роб пише: "Има ли разлики в различните стероидни инхалатори до сила? Например, Flovent 220 [флутиказон пропионат] или Pulmicort [будезонид]?

Д-р Ларсън:

Добър въпрос. Различните поколения инхалирани стероиди имат различни характеристики. Бих обмислял по-новите поколения, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] като по-ново поколение вдишвани стероиди. Те се абсорбират по-малко системно от по-старите, така че имате по-малък шанс да получите странични ефекти от тях. По отношение на тези нови стероиди, те вероятно са еквивалентни лекарства. Всички са относително безопасни, използвани при правилното дозиране.

Хедър:

Имаме въпрос от Ричмънд, Индиана: "Какви са дългосрочните ефекти на Advair [флутиказон пропионат / салметерол] и Singulair [монтелукаст] за 9-годишно дете, което вече приема тези продукти повече от две години? "

Д-р Ларсън:

Singulair е антагонист на левкотриеновия рецептор. Това, което прави, е да блокира дейността на някои от тези медиатори, които се освобождават по време на епизод на астма. Singulair няма по-голям профил на страничните ефекти от плацебо, затова е безопасно да се използва, и в двата случая краткосрочните и дългосрочните проучвания са напълно безопасни.

Advair е комбинирано лекарство. Той съдържа едновременно вдишван стероид, инхалиран локален кортикостероид, наречен Flovent, и в него има дългодействащ бронходилататор, Serevent [салметерол]. Използва се за умерена до тежка астма, която не е добре контролирана при по-проста, единична контролерна терапия, като само вдишван кортикостероид. При тези пациенти има съотношение риск / полза, което прилича на Advair, е много подходящо за употреба при по-тежките пациенти, тъй като рискът е по-голям. Но ние сме загрижени за Advair. Някои от проучванията, които излязоха наскоро, показват, че има по-висока честота на смъртни случаи от астма при пациенти, използващи дългодействащи бронходилататори срещу плацебо. Сега има много проблеми с тези проучвания, но мисля, че е по-добре да говорите с вашия доставчик на здравни услуги за това, което те означават за вас.

Хедър:

Затова разговаряйте с лекаря си, защото може да има някакви притеснения за едно от тези лекарства.

Д-р Ларсън:

Advair със сигурност се нуждае от разговор с вашия доставчик, да.

Хедър:

Имаме обаждан в Лос Анджелис. Рома, нали?

Рома:

Да, здрасти. Първият ми въпрос е относно Atrovent [ipratropium bromide].

Д-р Ларсън:

Е, ние не говорихме за Atrovent, но това е друга форма на бронходилататор. И едно от тези лекарства е, че ние обикновено използваме много повече при възрастни, отколкото при децата, и се използва и при .

Atrovent е бронходилататор, който може да бъде много полезен при епизоди на хриптене, предизвикани от инфекция. Тя може да бъде доста ефективна както за възрастни, така и за деца, които имат лош студ и те хрипове. Така че е различен ъгъл на бронходилататора и е хубаво да има още една налична.

Рома:

Изглежда, че този Atrovent не трябва да се използва като дългосрочна терапия?

Д-р Ларсън:

Не, това не е вярно. Около 90 процента от децата с астма също са алергични и около 60 процента от възрастните. Така че възрастните са склонни да имат подобно лекарство повече от децата.

Рома:

Можете ли да започнете да имате огнеупорен отговор?

Д-р Ларсън:

Ако го използвате прекалено много, можете да реагирате невъзможно, но не толкова лесно, колкото можете с албутерол, но можете и трябва да го използвате, както е указано.

Рома:

Просто се чудя защо вече не работи, така че ще трябва да говоря с моя лекар за това.

Д-р Ларсън:

Обикновено, когато бронходилататорите вече не ви помагат, има нещо друго, което се случва. Дали това е нещо екологично или е друг проблем, който не съм имал досега, като гастроезофагеална рефлуксна болест, в която стомашната киселина навлиза в дихателните пътища и причинява астма? Или може ли да е нещо друго, като чувствителност към плесен в околната среда? Има и други неща, които трябва да се търсят, когато астмата ви не е адекватно контролирана в това, което смятате за добра програма.

Хедър:

Бихте ли добавили и друго лекарство за друг несвързан проблем?

Д-р Ларсън:

Това може да усложни целия процес, разбира се. Така че, ако сте развили мигрена и някой ви постави на бета блокер, това може да усложни терапията невероятно. Албутерол и бета-блокерите са антагонистични един за друг и отиват в противоположни посоки и не е добре да се прави.

Хедър:

Имаме електронна поща от Минесота: "Дъщеря ми е на 3 години и е имала многобройни епидемии от астма и е трябвало да бъде поставена върху орални стероиди през последните три месеца, а също и в болница. по медикаменти от дълго време? Чувала съм, че стероидите понижават имунната ви система и се опасявам, че тя ще бъде по-податлива на боледуване, защото ги е взела.

Д-р Ларсън:

Е, това е сложен въпрос и има сложен отговор. Отговорът е свързан с това, че детето ви е хрипове. Дали това е инфекциозен епизод при едно малко дете, което трябваше да бъде лекувано с перорални кортикостероиди поради страданието, в което са били? Ако е свързано с инфекция, може би ще успеете да го преодолеете. Ние знаем, че 60% от децата на възраст под шест години, че хрипове не са астматични по-късно в живота - 40% от тях са и повечето от тях са алергични.

Следващите въпроси са, има ли детето ви други проблеми, като атопичен дерматит? Дали детето ви е алергично? Имате ли други експозиции? Има ли Вашето дете гастроезофагеална рефлуксна болест? Щом разберете всичко това, можете да започнете да виждате тези фактори, които причиняват проблема.

Хедър:

Имаме обаждан от Данбъри. Шийла, ти ли си на линия?

Шийла:

Моят лекар ми предписа "Сингулаир", който работи добре. Той също така предписал Symbicort (будезонид / формотерол) през последните няколко месеца и аз се чудя дали има известни странични ефекти от това?

Д-р Ларсън:

Symbicort е много подобен на Advair. Това е дългодействащ бронходилататор плюс вдишван кортикостероид. Това е просто друга марка за име. Това е чудесно лекарство. Той е подходящ за употреба при умерена до тежка астма и съдържа същото предупреждение, което Advair може да използва или продължително действащ бронходилататор.

Шийла:

Има ли някаква история, свързана с увеличаване на теглото с тези инхалатори?

Д-р Ларсън:

Обикновено виждам, че това е в обратната посока, когато се чувствате по-добре, можете да упражнявате повече, затова обикновено намалявате теглото. Няма достатъчно стероид, ако се използва правилно, в Symbicort или Advair или тези други инхалаторни кортикостероиди, ако се използват в ниски до умерени дози, да причинят надбъбречна недостатъчност и да причинят наддаване на тегло.

Така че не трябва да е свързано с това. Но увеличаването на теглото е проблем, защото увеличаването на теглото е свързано с повишено възпаление на дихателните пътища. Сега знаем, че надвишаването на теглото, когато наистина излиза извън ръцете, всъщност може да направи вашата астма по-лоша.

Говоря с хората за това как да се съберат една програма за упражнения и да се хранят здравословно. Това е важна част от грижата за астмата.

Хедър:

Имаме въпрос от Сюзън от Филаделфия и тя иска да знае: "Какви са някои от нежеланите реакции на преднизон [Deltasone] не само върху физическото развитие, но и върху сексуалното развитие?"

Д-р Ларсън:

Преднизон има много проблеми, свързани с него. Ако сте на достатъчно висока доза преднизон, това ще потисне надбъбречните жлези, които произвеждат стероиди в тялото ви. В резултат на това може да започнете да виждате проблеми в зависимост от възрастта. При децата вие говорите за неуспешен растеж, наддаване на тегло, стрии на кожата ви от вида на наддаване на тегло, което получават. Те могат да развият катаракта като възрастни. При по-възрастни индивиди, преминали през менопаузата, съществува риск от увеличаване на остеопорозата. По отношение на сексуалните проблеми, стероидите имат много неврологични странични ефекти за тях и мисля, че там идва това.

Хедър:

Трябва ли хората да са нервни за използването на стероиди или ползата да надвишава риска?

Д-р Ларсън:

Ако имате астма, която е извън контрол, качеството на живот е много по-добро, когато астмата ви е под контрол с инхалационен кортикостероид. Няма да ходиш в болницата, не трябва да ходиш на ER, можеш да спиш през нощта, да ходиш на училище, да имаш нормална дейност, да не използваш бета-агонисти, които често правят нервност. От моя гледна точка, ако астмата ви е по-добър контрол и най-лошото нещо, което може да имате е намалената скорост на растеж с един сантиметър през първата година от лечението, мисля, че е по-добре да използвате контролера.

Хедър:

Знам, че като родител понякога се притеснявате за тези странични ефекти, за които се притеснявате да го използвате краткосрочно. Това беше добър отговор, доктор Ларсън, и това ми помогна да разбера.

Даян от Флорида пише: "Серевън има толкова много предупреждения, че всеки път, когато го взема, станах параноичен да го взема." Някой знае ли, ако имам дългосрочен лош ефект от него?

Д-р Ларсън:

Мисля, че обезпокоителната част за Серевънт е, че тези от нас, които са експерти, не могат да ви дадат окончателния отговор. Когато прегледате пакета с инструкции (предписване на информация), четете, че може да има проблем с това. Въпреки, че трябва да призная, че е много, много рядко да има проблем с него, се чудите, че вие ​​сте?

Ако прочетете вмъкването, ще ви каже, че Serevent не е самостоятелно лекарство. Трябва да използвате терапия с контролера и обикновено е най-добре да използвате инхалиран кортикостероид едновременно с употребата на Serevent. Не е подходящо да използвате Serevent без контролер.

Хедър:

Phyllis от Ню Йорк пише: "Какъв ефект има дългосрочното използване на бета-агонисти върху сърцето?"

Д-р Ларсън:

Тези лекарства са разработени, за да получат "селективни" бета-агонисти, които стимулират само белия дроб, а не сърцето. В миналото имахме лекарства, които стимулираха сърцето и белите дробове, а сега албутерол [Proventil, Ventolin] е доста селективен като лекарство, стимулиращо белите дробове.

Освен това сме разработили нова, наречена Xopenex [левалбутерол хидрохлорид], и има по-малко странични ефекти, отколкото албутерол. Ако албутерол се използва при правилно дозиране и го използвате не повече от веднъж или два пъти на ден, мисля, че сте добре с него.

Хедър:

Доналд от Флорида пише: "Възможно ли е артритът да е резултат от медикаментите за астма?"

Д-р Ларсън:

Аз не съм наясно, че артритът е причинен от лекарства за астма.

Хедър:

Катрин пише: "Използването на тежки стероиди увеличава риска от рак на дебелото черво?"

Д-р Ларсън:

Това е добър въпрос. Нямаме данни дали употребата на орални стероиди причинява конкретен рак на дебелото черво. Това е имуносупресора, обаче, и не говорихме много за това. Ако приемате високи дози стероиди, ще потискате имунния отговор и се тревожим за вирусна инфекция. Това ви кара да се притеснявате, защото някои от проблемите с рака се дължат на имуносупресия. Не знам обаче за връзката между оралните стероиди и рака на червата.

Хедър:

Могат ли стероидите да причинят диабет и могат ли да повлияят на вашите показания за захарта?

Д-р Ларсън:

Разбира се, използването на стероиди може да разкрие диабет. И вие бихте могли да бъдете един от тези хора, които не произвеждат много инсулин, а стероидите ще ви върнат. И това се случва често. Ако сте диабетик, това със сигурност ще разстрои каручката на ябълката да бъде на стероиди. Това зависи от това колко чувствителен е вашият диабет, но дори и вдишаните кортикостероиди трябва да се наблюдават, когато имате диабет. Много внимателно отбелязваме, че сме започнали да вдишаме кортикостероиди и може да се нуждаем от повече инсулинова подкрепа при тези пациенти.

Всеки път, когато влизате, за да видите лекаря, предписващ вашите лекарства за астма, уверете се, че са наясно с каквито и да било нови лекарства, защото сте наясно, че може да се наложи да настроите това, което правят за вас.

Хедър:

Кати има въпрос за кортизона: "Какво правиш, когато станеш алергичен към съставките като кортизон?"

Д-р Ларсън:

Това е трудно, защото би било необичайно да сте алергични към стероидния кортизон, но би било по-обичайно да сте алергични към консерванта, който се използва, за да поддържате стероида пресен. Не съм сигурен дали става въпрос за консервативна реакция, която е отбелязана или дали всъщност има реакции към кортизон.

Ако има проблем със стероида, съществуват различни форми на стероиди, така че да може да използва декадрон [дексаметазон] вместо преднизон.

Хедър:

Джина, от Тексас, иска да знае за антидепресанти. Тя е на няколко лекарства за астма и тя също е на антидепресанти. Трябва ли да се тревожи за някаква реакция между тези лекарства?

Д-р Ларсън:

Това е много често. Това поема координацията между лекаря ви и вашият психиатър. Инхалационните кортикостероиди не трябва да имат голям страничен ефект по отношение на настроението. Всъщност те трябва да подобрят настроението ви, защото имате по-малко дишане, по-малко глад на въздуха, по-малко проблеми с дишането, ако използвате правилно лекарствата за контролера.

Хедър:

Е, имаме още един въпрос от Индианаполис. Тя е бременна и тя казва, че използва два различни вида лекарства: "Лекарствата ще повлияят ли на нероденото ми дете?"

Д-р Ларсън:

Не съм сигурен какви две лекарства сте, но позволете ми да уверя, че ако сте на вдишван кортикостероид, това е безопасно за бебето. Ако трябва да използвате албутерол, това също е добре. Singulair също е одобрен за бременност.

Хедър:

Има ли някакви медикаменти, които можете да си помислите, че може да иска да остане далеч от нея по време на бременността си?

Д-р Ларсън:

Оралните стероиди вероятно не биха били добър избор, метилксантини като теофилин (Slo-bid, Theo-Dur) вероятно не са добър избор по време на бременност. Високи дози инхалационни кортикостероиди, ако са необходими, са подходящи. Използването на по-ниска доза и използването на минимални количества лекарства като цяло би било по-добре. Има някои антихистамини, които изглеждат по-добре контролирани за бременност. Лоратадин [Claritin, Alavert] е добре по време на бременност.

Хедър:

Ние сме почти извън времето. Но преди да тръгваме, имате ли някакви последни думи за нас тази вечер, доктор Ларсън?

Д-р Ларсън:

Аз ще гледам на астма като възпалително заболяване и ще огледам за задействащите, които го задействат. Ако сте хрипове, защото сте изложени на определени неща във вашата среда, опитайте се да контролирате тези преди да отидете на повече медикаменти. Трябва да използвате контролери, ако имате постоянни симптоми и да сте сигурни, че тези контролери са подходящи за Вас и че нямате странични ефекти от тях. Трябва да имате някакъв инструмент за измерване - например тест за контрол на астма или максимален дебитомер - да следите астмата си и след това белодробната функция в кабинета, за да знаете каква степен на астма имате. Поддържайте добра комуникационна линия, отворена към вашия доставчик, за да можете да разговаряте с тях относно проблемите, които имате с грижата за астмата.

Хедър:

И ако се занимавате с повече от едно заболяване, искате да се уверите, че всички ваши лекари знаят един за друг и знаят за вашите лекарства.

Д-р Ларсън:

Точно. Моля, съобщете на всички доставчици всички нови терапии, нови диагнози и лекарства.

Хедър:

Това е много информация за нас тази вечер, доктор, и искам да ви благодаря. И благодаря на всички, че слушате у дома си. От HealthTalk, аз съм Хедър Старк, имам много приятна вечер.

Този препис е редактиран от оригиналното аудио за яснота и четливост и може да не съвпада точно с аудио версията на програмата.

Изследване на страничните ефекти на дългосрочното лечение на астма

Категория На Медицински Въпроси: Заболявания