Нови насоки, издадени за адресиране на страничните ефекти, свързани с раковите имунотерапии

Здраве И Медицински Видео: Suspense: Wet Saturday - August Heat (Декември 2018).

Anonim

Две големи организации за борба с рака издадоха насоки за управление на страничните ефекти, свързани с нови лекарства за имунотерапия, като сигнализират, че нежеланите реакции са чести и трябва да бъдат уловени и лекувани по-рано.

Усложненията от ракови имунотерапии водят организации за рак да издават нови насоки за мониторинг и лечение на странични ефекти.

14 февруари 2018 г.

Две големи организации за борба с рака издадоха много необходими насоки, за да помогнат на лекарите да управляват страничните ефекти, свързани с лекарствата за рак на имунотерапия. Насоките, публикувани на 14 февруари 2018 г. от Националната цялостна мрежа за ракови заболявания (NCCN) и Американското дружество по клинична онкология (ASCO), признават, че имунотерапевтичните лекарства причиняват редица странични ефекти, които могат да бъдат недостатъчно признати или диагностицирани твърде късно.

Насоките бяха създадени от мултидисциплинарен панел от експерти по онкология и други медицински специалности и включваха системен преглед на литературата.

Имунотерапията е ключова част от доктора за борба с рака на Арсенал

Лекарствата за имунотерапия, като и, революционизираха лечението на някои видове рак през последните пет години, като често спасяваха живота на пациенти, които иначе са умрели от напреднало заболяване. Лекарствата работят чрез ускоряване на имунната система на тялото, за да разпознават и атакуват раковите клетки. За да направите това, наркотиците заблуждават част от имунната система - така наречените "спирачки" на имунната система - които нормално пречат на имунната система да атакува здравата тъкан на тялото. Освобождаването на спирачките позволява на имунната система да разпознава и унищожава рака. Но това също може да увеличи шансовете, че и здравите органи и тъкани ще бъдат атакувани - състояние, наречено автоимунно заболяване.

Днес имунотерапиите се използват за лечение на, , някои видове, рак на бъбреците и рак на главата и шията, казва Брайън Д. Шнайдер, медицински онколог в университетския университет в Мичиган. заместник-председател на Панела на NCCN за управление на токсичността, свързана с имунотерапията. Онколозите също така все по-често предписват комбинации от лекарства за имунотерапия. Допълнителни лекарства и режими са в изследователския тръбопровод.

"Все повече и повече указания са на път", казва той. "С бързия растеж на тези агенти трябваше да се справим бързо с лечението на нежеланите реакции."

Повишаване на осведомеността за сериозни нежелани реакции

Докато лекарите научили, че имунотерапиите могат да причинят леки странични ефекти, все повече се усеща, че могат да се появят и редки, животозастрашаващи странични ефекти.

"Тъй като областта напредва, научаваме повече за различните странични ефекти и как да ги лекуваме. Това е работа в ход", казва д-р Джули Брамер, председател на ASCO панела, който спомогна за разработването на насоки и директор на гръдна онкология програма в Сциен Кимел Всеобхватен раков център в Джонс Хопкинс в Балтимор. Всеки производител на имунотерапия е издал информация, описваща страничните ефекти за своя продукт. Но тя казва: "Искахме да съберем тази информация, тъй като показанията за употребата на тези лекарства се променят и повече лекари са помолени да лекуват пациенти с имунотерапия".

Сериозни нежелани реакции обикновено се срещат при по-малко от 5% от пациентите. Леки странични ефекти, като такава умора, се наблюдават при 30 до 50% от пациентите. Но страничните ефекти могат да бъдат трудни за разпознаване, тъй като имунотерапиите имат потенциал да предизвикат широк спектър от симптоми в почти всички органи на тялото, казва д-р Брамер. Например, нежеланите реакции варират от невропатия до дисфункция на щитовидната жлеза до панкреатит до кожни обриви до пневмонит (възпаление на белите дробове).

"Трудно е да се даде конкретна информация за всеки възможен страничен ефект, защото тези видове лекарства могат да засегнат почти всеки орган", казва тя.

Нежеланите реакции трябва да бъдат адресирани бързо, когато възникнат

Онколозите също са осъзнали, че нежеланите реакции могат да се появят почти по всяко време по време на месечния или годишния курс на лечение с имунотерапия.

"Виждали сме нежелани реакции в рамките на дни или месеци след спиране на лечението, " казва д-р Шнайдер. "Практикуващите, които употребяват тези лекарства, винаги трябва да пазят тези нежелани реакции в задната част на ума си, защото те могат да ви се промъкнат и те могат да се маскират като други разстройства".

Повечето нежелани реакции могат да бъдат лекувани успешно, особено ако са уловени по-рано. Лечението зависи от специфичния страничен ефект. Например, проблеми с щитовидната жлеза могат да бъдат лекувани с хормонална терапия или пневмонит със стероиди. Някои пациенти може да се наложи временно да спрат лечението с ракова имунотерапия, докато са подложени на лечение за странични ефекти, докато други могат да останат на лечение за рак, казва Шнайдер.

"Колкото по-рано идентифицирате и управлявате тези нежелани реакции, толкова по-големи са шансовете ви да ги контролирате без проблеми, които могат да изкривят способността да лекуват рака", казва той. Пациентите често се страхуват, че страничен ефект ще доведе до спиране на лекарството.Така че понякога тези странични ефекти са под-докладвани.Но ние искаме хората да знаят, че могат да бъдат управлявани и че те трябва да ни уведомят за всякакви симптоми скоро, отколкото по-късно. "

Препоръки за основните насоки дават съвети за лечение на странични ефекти

Страничните ефекти са групирани от степен 1 ​​(лека) до степен 4 (тежка). Сред най-важните препоръки в рамките на насоките бяха:

  • Инхибиторите на контролната точка могат да бъдат продължени с внимателно проследяване на токсичности от степен 1, с изключение на неврологичните и някои хематологични странични ефекти.
  • За токсичност от степен 2 инхибиторите на контролните точки трябва да се държат, докато симптомите или стойностите на лабораторията се върнат към степен 1 ​​или по-ниска. Кортикостероидите могат да се използват за облекчаване на ефектите.
  • При токсичност от степен 3 пациентите трябва да получават високи дози кортикостероиди в продължение на най-малко 6 седмици. При тези пациенти, ако имунотерапията се рестартира, се препоръчва екстремна предпазливост.
  • Токсичността от 4-та степен изисква трайно спиране на терапията с инхибитор на контролната точка.

Насоките са предназначени за обучение на професионалисти в областта на здравеопазването

Насоките са предназначени да помогнат на всички здравни специалисти, които могат да видят тези пациенти, да мислят за възможността от странични ефекти, казва Брамер. Това може да включва не само онколог, но медицински сестри, лекари за първична помощ, автоимунни специалисти и лекари за спешна помощ.

Насоките вероятно ще продължат да се развиват. Тъй като лекарствата за имунотерапия са толкова нови, липсват данни за тяхното използване. Повечето от данните в насоките отразяват постмаркетинговото наблюдение и данните от клиничните изпитвания фаза 3, казва Брамер. Но насоките отразяват и панела, който просто поставя главите си заедно. Тъй като страничните ефекти могат да окажат влияние върху толкова много различни органи, панелът използва опита на широк спектър от специалисти. "Това наистина отразява консенсуса", казва тя.

Продължават научните изследвания, за да се установи кои пациенти могат да бъдат по-податливи на развиващи се странични ефекти. Пациентите, които имат анамнеза за автоимунно заболяване, се считат за изложени на по-висок риск от развитие на нежелани реакции, свързани с имунотерапия, казва тя. Все пак това не означава, че тези хора не могат да преминат имунотерапия за рак.

Какво трябва да знаят пациентите?

Докато специалистите в областта на здравеопазването се научават да бъдат по-приспособени към нежеланите реакции, пациентите трябва също да са наясно какво да търсят и да ги споменават на лекарите си, ако ги разпознаят. Някои от предупредителните признаци на автоимунните странични ефекти включват:

  • Възпаление на мозъка (енцефалит): треска, объркване, промени в настроението и поведението, припадъци и чувствителност към светлина
  • Хормонални (функция на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза или хипофизната жлеза): персистиращо главоболие, крайна умора, загуба на тегло, бързо сърцебиене, потене, косопад и запек
  • Бъбречни проблеми: намаляване на урината или кръвта в урината
  • Кожни проблеми: сърбеж, обриви, мехури, рани или язви
  • Проблеми със ставите или мускулите: тежка или продължителна болка или слабост на мускулите или ставите
  • Очни проблеми: замъглено или двойно виждане, болка в очите или зачервяване
  • Проблеми с белите дробове (пневмония): нова или влошаваща се кашлица, недостиг на въздух
  • Чернодробни проблеми (хепатит): пожълтяване на кожата или бялото на очите, тежко гадене или повръщане, болка в дясната страна на стомаха, тъмна урина, необичайно кървене или кръвонасядане
  • Чревни проблеми (колит): диария, кръв в изпражненията или тежка стомашна болка
  • Проблеми с нервите: изтръпване или мравучкане в ръцете или краката, необичайна слабост в краката, ръцете или лицето
Нови насоки, издадени за адресиране на страничните ефекти, свързани с раковите имунотерапии
Категория На Медицински Въпроси: Заболявания