Рак на простатата: актуализации за изследвания от ASCO 2006

Здраве И Медицински Видео: Week 8 (Януари 2019).

Anonim

Д-р Питър Скардино, председател на катедрата по урология в Cancer Center Memorial Sloan-Kettering, разказва последните новини от изследването и лечението на рака на простатата, направени от неотдавнашното заседание на Американското дружество по клинична онкология (ASCO). Научете какво разработват изследователите, за да ви помогне да получите най-доброто качество на грижите.

Тази програма се подпомага чрез неограничена безвъзмездна финансова помощ от Sanofi-Aventis.

Издател : Добре дошли в тази програма на HealthTalk, която е спонсорирана чрез неограничена образователна субсидия от Sanofi-Aventis. Благодарим на тях за ангажираността им с обучението на пациентите. Нашият домакин, д-р Марк Грийн, е бил съветник или консултант и е получил възнаграждение от спонсора на тази програма. Преди да започнете, ви напомняме, че мненията, изразени в тази програма, са само гледните точки на нашите гости. Те не са задължително възгледите на HealthTalk, нашия спонсор или всяка външна организация. И както винаги, консултирайте се със собствения си лекар за най-подходящия за Вас медицински съвет. Сега е вашият домакин, д-р Марк Грийн.

Д-р Марк Грийн: Здравейте, името ми е д-р Марк Грийн. Аз съм медицински онколог в Чарлстън, Южна Каролина. И имам удоволствието да посещавам д-р Питър Скардино, международно известен урологичен онколог в Мемориал Слоун-Кетъринг Рак в Ню Йорк. С д-р Скардино и двамата току-що се върнахме от Американската асоциация по клинична онкология, проведена в Атланта. Д-р Скардино, може ли да започнете, като ни разкажете малко за себе си и за тази национална среща?

Д-р Питър Т. Скардино: Аз съм д-р Питър Скардино. Аз съм председателят на катедрата по урология в Медикъл Слоун-Кетеринг Канцеровия център в Ню Йорк и аз просто се връщам от годишната среща на Американското общество по клинична онкология. Това вероятно е най-голямата среща в света, която се фокусира върху рака и лекарите от всички специалности - хирургия, лъчева терапия, медицинска онкология - се събират веднъж годишно, за да обсъдят най-новите актуализации и пробиви в онкологията. И, разбира се, голям интерес е винаги върху рака на простатата, тъй като това е водещият рак при американските мъже. делител

Д-р Грийн: Д-р Скардино, от ваша гледна точка, какви бяха някои от важните акценти от тазгодишната среща? Скардино: Мислех, че някои от най-интересните статии са фокусирани върху въпроса колко важно е качеството на раковата грижа за някой, който е ново диагностициран с рак на простатата. Мъжете, когато разберат, че имат рак на простатата, често са изправени пред огромна дилема, като се опитват да решат дали трябва да се лекуват или да се лекуват с операция или лъчева терапия във всичките си различни форми. И така, много от фокуса на тазгодишната среща беше върху проучванията, които изследваха шансовете за такива мъже, които се тревожат от тези лечения, ефектите върху червата, полова и сексуална функция - как те се сравняват между различните лечения. Съществуват и някои интересни статии, които показват, че например с хирургия, самият хирург играе голяма роля в шансовете за развитие на някои от тези усложнения и дори в шансовете за действително лечение на рака. Така че изглежда, че от тези изследвания, че качеството на лечението, колко добре е направено, е толкова важно, колкото и какви терапии избирате.

Винаги е трудно да се измери, но проучванията показват, че до известна степен резултатите очевидно са свързани с опита на хирурга. С други думи, хирурзите, които извършват голям брой операции с рак на простатата, изглежда, че средно по-малко, пациентите им имат по-малко усложнения в болницата и имат по-малко проблеми с урината и сексуалността, след като напуснат болницата, отколкото лекарите, или правят по-малко случаи всяка година. Но дори и в рамките на това, има значителна вариация сред хирурзите, така че ако вземете хирурзи, които са направили еднакъв брой случаи през целия си живот, например радикалната операция на простатектомия, ще откриете, че има някои, които изглеждат постоянно има много проблеми, избягвайки тези проблеми, и други, които рядко срещат проблеми. Така че, отчасти, това е опит. Някои хора стават по-добри, колкото повече практикуват, толкова повече правят, но отчасти това е свързано с идеята, че има правилен начин да направите тези неща и погрешен начин и че повечето лекари практикуват правилно или използват най-добрите вид техники, толкова по-добри са техните резултати. Това е много труден въпрос, защото мисля, че дори лекарите се борят с тази идея, когато те или техните семейства имат проблем. Към кого отивам и как да избера подходящия човек? И няма лесен начин, защото информацията за резултатите, които получава всеки лекар, не е лесно достъпна. Трудно е да се съберат. Не много лекари разполагат с ресурси, за да измерват всички тези неща и да ги събират, да изпращат въпросници на своите пациенти и да ги събират.

Първото нещо, което ще направя, е да попитам наоколо. Посъветвайте се с лекаря, който е диагностицирал рака, на когото отиде или изпрати член на семейството си, който има добра репутация в града. Разберете кой прави много от тези операции. Посъветвайте се с Вашия лекар, когато се срещате с него: "Колко случая сте направили през живота си и колко години правите?" Мисля, че друг добър източник на информация, ако ги познавате, са медицинските сестри, които работят в болници. Те често могат да ви кажат кои пациенти на лекаря се справят добре след операцията и които не се справят толкова добре. И знаем, че има тясна връзка между това, как човек прави в болницата и колко добре те в крайна сметка възстановяват важните функции - сексуална и пикочна функция. Така че хирурзите, които са склонни да имат малко усложнения в болницата, обикновено имат по-добри резултати по пътя, а тези, които имат много проблеми с болните в болницата, имат по-малко проблеми по пътя. Така че мисля, че точно сега, това е най-доброто, което можем да направим. Знаеш ли, че е интересно, в Ню Йорк, всъщност можеш да погледнеш в интернет и да видиш колко операции от даден вид всеки хирург прави, за да можеш да разбереш колко много ти правиш, не е всичко, но това е добро начало улика.

Д-р Скардино: Доцетаксел е химиотерапевтичното лекарство, което е най-ефективно при лечение на напреднал рак на простатата. Миналата година на тази среща излязоха две проучвания, при които мъжете са получили доцетаксел, който има много напреднал рак на простатата, и две проучвания показват, че използването на тези химиотерапевтични лекарства тип такол [паклитаксел] наистина удължава живота в сравнение със стандартната химиотерапия, И това беше, че и двете бяха изключително важни изследвания. Това беше първият път, когато някой показа, че химиотерапията всъщност удължава живота при рак на простатата.

Сега тази година обратно на срещата нямаме нова информация за това как другите употреби на доцетаксел и свързаните с тях лекарства, как най-добре могат да бъдат използвани за удължаване на живота. Но през последната година е имало много работа, за да се разработят и създадат нови проучвания, за да се намерят начини да се извлече повече килограми от този наркотик, който сега ясно действа. Например, тези изследвания са били дадени на мъжете наистина в края на живота им, когато основно всичко останало се е провалило и те са имали далеч напреднали заболявания. Средното увеличение на преживяемостта за мъжете, които получават доцетаксел, е само три месеца. И така е лесно да се песимизирате за такова малко увеличение. Но това са хора, чиято средна продължителност на живота е по-малка от една година, така че три месеца бяха доста значително разширяване.

Сега е имало много работа в проектирането на проучвания, за да се разгледа по-дългата, по-ранна употреба на лекарството за по-дълъг период от време при мъже, които нямат такова голямо количество тумори. И нашият опит в рака на гърдата и други ракови заболявания е, че ако имате наркотик, който работи, дори ако ви дава само няколко месеца полза при много напреднала болест, крайна болест, тогава ако го дадете по-рано, ползата е много по-голяма. Така че ще видим в предстоящите срещи проучвания, които сравняват, например, даването на тези лекарства веднага след операция или лъчева терапия или в някои случаи дори преди операция и лъчетерапия, за да видим дали можем да сведем до минимум вероятността от повторение - или да ги дадем на мъжете с увеличаване на PSA след операцията, за да видим дали можем да намалим шансовете на рака да се повтаря.

Това лекарство Taxotere [доцетаксел], както и то работи, има значителни странични ефекти и само по себе си няма да има огромна скорост на лечение. Така че има голям интерес от гледна точка на други лекарства, които могат да ни дадат по-добри шансове да контролираме рака или наркотиците, които, когато се комбинират с лекарствата Taxotere, могат да намалят някои от страничните ефекти.

И например едно от големите проучвания тази година беше използването на тези лекарства за укрепване на костите в комбинация с Taxotere, наркотиците като золедронова киселина, които могат да се прилагат интравенозно за укрепване на костите и намаляване на шансовете, че мъжете ще развият метастази костите или че метастазите ще доведат до фрактура. И това беше една от най-важните констатации. Тези лекарства явно засилват костите. Няма съмнение за това. Има няколко проучвания, които потвърждават, че костната минерална плътност или силата на костта е била повишена, когато сте приемали тези видове наркотици, и все още не знаем със сигурност дали те ще удължат времето за разпространение на рак на костта и тези проучвания все още не са напълно завършени. Мисля, че ще видим много повече от тези като редица различни лекарства, които се разглеждат, за да бъдат използвани в комбинация с Taxotere, за да се види дали наистина можем да увеличим шансовете за дългосрочна ремисия или да намалим страничните ефекти от тях доста токсични лекарства.

[A] подобно на витамин D лекарство, наречено калцитриол, което се използва в комбинация с химиотерапия, намалява шансовете тези пациенти с напреднал рак да развият кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци са важно, опасно усложнение при напреднал рак на простатата и при химиотерапия. Ако мъжете се разболеят от химиотерапия и се гадаят и повръщат или имат диария и се дехидратират, те са особено изложени на риск от тези кръвни съсиреци. И това лекарство от витамин D, което вече знаем, може да спре рака на простатата в някои форми и което може да е ефективно срещу рака, изглежда, че може да има допълнителна полза от намаляване на шансовете за развитие на кръвен съсирек.

Д-р Скардино: Едно от най-интересните проучвания, поредица от проучвания, имаше няколко на тази среща на американската урологична среща само преди две седмици, които много внимателно отразяват показанията за започване на химиотерапия или започване на по-агресивна терапия при мъжете с напреднал рак на простатата. А фокусът в тези проучвания е върху промените в PSA, скоростта на промяната в кръвния PSA тест при мъже, които преди това са били лекувани с операция или лъчева терапия. Ракът се е върнал и въпросът е колко опасно или колко сериозно е ракът и какво ниво на заплаха представлява това? И тези проучвания отново показаха, че бързото нарастване на PSA или скоростта на PSA, ако PSA се увеличава много бързо, или ако времето за удвояване, времето, необходимо за удвояване на нивото на PSA, става все по-кратко. идентифицира мъжете с много висок риск от развитие на метастази или умиране на рак на простатата. И че тези пациенти са правилните, които отиват на ранно лечение с хормонална терапия, стандартната хормонална терапия, която използваме, за да блокираме мъжките хормони, или те сериозно трябва да обмислят участието си в клиничните изпитвания, като гледат на тези нови лекарства, за да видят дали лекарствата удължаване на преживяемостта и съкращаване на времето до появата на метастазите.

Едно от хубавите проучвания, които се състояха на срещата ASCO, беше проучването, което позволи на мъжете да предскажат вероятността те да развият разпространение в костите, като използват прогнозен модел. Това е много интересен модел, който комбинира информация за тумора, първоначално степента и степента на тумора и информация за промените в PSA с течение на времето, за да се предскаже с високо ниво на точност вероятността костното сканиране да стане положително и да се разпространи костен. Така че това е важно средство, което пациентите и лекарите могат да използват, за да решат колко често да правят костни сканирания.

Мисля, че ако погледнете какво се е случило с рака на гърдата, можете да видите какво е много вероятно да се случи с рака на простатата през следващите 10 години. С рак на гърдата преди повече от 20 години първото проучване е направено в Европа, което показва, че жените с по-висок риск от рак на гърдата, които са приемали химиотерапия в продължение на две години след операцията, е по-вероятно да оцелеят 10 години по-късно от жените, не вземайте химиотерапия. Това проучване наистина създава стандарт на грижа, че химиотерапията трябва да се използва във всички, освен най-благоприятните тумори на гърдата. Никога не е имало сравнимо проучване за рак на простатата, защото никога не е имало лекарство или комбинация от лекарства, за които е доказано, че удължават живота на мъжете с рак на простатата, докато тези две проучвания, представени миналата година на срещата ASCO. Сега, когато имаме доказателства, че химиотерапията ясно удължава оцеляването, мисля, че това, което ще видим през следващите пет до 10 години, е постоянно движение към употребата на Taxotere [доцетаксел] и други подобни лекарства по-рано в хода на болестта, много по-рано отколкото ги използвахме. Традиционно чакахме, докато операцията или радиацията се провалиха, хормоналната терапия се провали, а сега ракът се връща и тя се разпространява и вие боледувате, преди да започнем да мислим за химиотерапия. Мисля, че днес всички мислят за химиотерапията по-рано от това - след като е ясно, че ракът се е разпространил и че хормоните може да не работят, а преди да се разболеете от рака. Мисля, че в бъдеще ще видим, че тези лекарства се използват много по-рано в хода на заболяването. Проблемът е, че все още не сме направили проучванията.

И една от най-интересните разлики между рака на гърдата и рака на простатата е, че при рака на простатата имаме този кръвен тест - PSA теста, който е невероятно чувствителен и наистина показва точно как, какво ще се случи с вас пет, шест, седем години надолу по пътя. Няма такова тест за рак на гърдата. Така че при рака на гърдата, имате първоначалното лечение, операцията или радиацията за гърдата. И ако не направите нищо, просто гледате, а може би осем или десет години по-късно ракът ще цъфти в костите, черния дроб и белите дробове и ще бъдете близо до края на живота си. При рак на простатата, ако направите същото лечение рано, можете да гледате PSA ниво. И ако нивото на PSA остане нулево, знаете, че ракът няма да се появи в продължение на много, много години. И ако започне да се издига, ви предупреждава, че пет, седем години след това, ако не направите нищо, ще се разпространи.

Така че мисля, че няма да видим деня, в който всички хора, които имат операция или радиация за рак на простатата, получават химиотерапия, защото повечето от тях няма да имат нужда от нея. Ракът им ще бъде излекуван, а техният PSA ще бъде нисък или неоткриваем и няма причина да се дава допълнително лечение. Така че фокусът в рака на простатата наистина е на PSA. Това е факторът, който ни дава информация за хода на заболяването и какво ще се случи и ще ни помогне да узнаем кои пациенти да се лекуват и кои пациенти да не се лекуват. Така че имаме много късмет, че имаме този кръвен тест за рак на простатата.

Д-р Грийн: Благодаря ви, д-р Скардино, че споделяте тази ценна информация с нас.

Рак на простатата: актуализации за изследвания от ASCO 2006
Категория На Медицински Въпроси: Заболявания