$ 18 за бебето аспирин? Разходи за ходене на болници за ежедневни лекарства за някои пациенти

Здраве И Медицински Видео: Environmental Disaster: Natural Disasters That Affect Ecosystems (Декември 2018).

Anonim

Хиляди пациенти са изключени от покритието на Medicare, когато са означени като амбулаторни.

Внезапни болки в гърдите удариха Даян Зачор в болница в Дълут, Мин., Но няколко седмици по-късно тя имаше още един шок - 442 долара за едни и същи ежедневни наркотици, които приема и у дома, включително повече от половин дузина общи лекарства за контрол на диабета, сърдечни проблеми и висок холестерол.

"Просто не можех да повярвам на някои от тези цени, които те таксуваха", казва Зачор, 66 г. "Това е просто жестоко".

За цената, на която тя е била обвинена за инсулина по време на 18-часовия й престой в болница "Свети Лука", Захор щеше да има достатъчно средства, за да покрие излишните разходи за тримесечно предлагане по частния си план на Medicare Advantage, ако беше вкъщи, Разделът за едно хапче за вода, за да се контролира високото кръвно налягане, може да закупи триседмично снабдяване. И сметката за една калциева таблетка би могла да е купила достатъчно в продължение на три седмици от националната верига аптека, където ги получава без рецепта.

Въпреки че й покрива разходите за медицински и медицински разходи, политиката й не плащаше сметката за наркотици, защото Свети Лука никога официално не я признаваше. Вместо това таксува посещението като наблюдение, което се счита за извънболнична услуга.

Този етикет за наблюдение изключва хиляди пациенти всяка година от пълното покритие на Medicare; много от тях са прекарали повече от един ден в болницата и са имали редовни болнични зали и служби и като Захор никога не са осъзнавали, че не са били допуснати. Тези наблюдателни пациенти биха могли да изплатят по-голям дял от сметката си в болницата, отколкото в болничните заведения, тъй като те обикновено имат съучастие за лекарските такси и всяка болнична услуга.

За цената, която е била начислена за инсулина по време на 18-часовия й престой в болница "Свети Лука", Даян Захор щеше да има достатъчно количество, за да покрие тримесечно предлагане по частния си план за медикаменти.

Но Medicare изобщо не плаща за рутинни лекарства, които наблюдават пациентите, нуждаещи се от хронични заболявания, като диабет, високо кръвно налягане или - лекарства, които Захор може да донесе от дома, ако болницата му позволи и тя има време да ги вземе. Medicare също така няма правила за това, какви болници могат да плащат за некорпоративни лекарства, така че да могат да начисляват всякаква сума.

Това е нежелана изненада за пациентите, които може да не получат лошата новина, докато не получат сметка за болница. Medicare няма правила, които да изискват от болниците да съобщават на пациентите, когато са в състояние на наблюдение, или че ще отговарят за плащането на услуги, които не са покрити от Medicare, каза Елън Грифит, говорител на американските центрове за медикаменти и медицински услуги.

"Свети Лука извършва" наблюдение "и всички други здравни политики, както е предписано от правилата на Medicare", каза Мери Грийн, представител на болница "Св. Лука" в електронна поща. Тя се обърна към Medicare.

Нарастващите искания за наблюдение

Прекомерните цени на наркотиците също изненадаха възрастните хора в други части на страната:

  • В Мисури, няколко пациента за наблюдение на Medicare са били таксувани $ 18 за едно бебе аспирин, каза Рут Доклин, старши адвокат в Югоизточна район Мисури агенция за стареене.
  • Перла Берас, на 85-годишна възраст, от Boca Raton, Флорида, заяви в интервю, че болницата й е начислила 71 долара за едно хапче за кръвно налягане, за което кварталът на аптеката плаща 16 цента.
  • В Калифорния една болница е платила няколко пациента за наблюдение на Medicare $ 111 за едно хапче, което намалява гаденето; за същата цена, те биха могли да купят 95 хапчета в местна аптека, каза Тамара МакКей, програмен мениджър на Програмата за консултиране и застъпничество за здравно осигуряване в Алианса по застаряването в окръг Монтерей, Калифорния, който се е заел най-малко с 20 жалби миналата година от бенефициентите на Medicare за прекомерни разходи за болнични наркотици.

Последните правителствени статистически данни показват броя на твърденията за наблюдение, които болниците, подадени в Medicare, са нараснали с 46% до 1, 4 милиона от 2006 г. до 2010 г., а броят на случаите, продължаващи повече от 48 часа, се е утроил.

Американската болнична асоциация, в писмо до служителите на Medicare от 2010 г., заяви, че няколко фактора обясняват, че растежът, включително все по-ограничителните критерии за прием в болниците на Medicare и нарастващото използване на одити за наблюдение на болничните решения и фактурирането. Освен това, лекарите понякога се опитват да поддържат старши в болницата, защото може би не са достатъчно добре, за да са вкъщи, дори когато не са достатъчно болни, за да бъдат допуснати.

"Аз не обвинявам болниците", каза адвокат Джил Дефорд в Центъра за медицинско застъпничество, базиран в Кънектикът, който е подал национален съдебен съдебен процес срещу федералното правителство от името на наблюдателни пациенти, които не отговарят на условията за покритие на медицински грижи за медицински грижи домашни грижи, когато напускат болницата. Костюмът се стреми да премахне статуса на наблюдение или да изиска от болниците да съобщават на пациентите, когато са допуснати за наблюдение, и да им позволят да обжалват названието. "Това е голям спестяващ пари за програмата Medicare", добави той.

Длъжностните лица на Medicare препоръчват на болниците - но не изискват - пациентите да останат под наблюдение за не повече от 24 до 48 часа. След това пациентите трябва да преминат на стационарно състояние или да бъдат освободени, препоръчват служителите. Но пациентите могат да останат в наблюдение в продължение на няколко дни и често не знаят, че не са били допуснати.

Цена инфлация

Тъй като програмата не ограничава цените на лекарствата, които Medicare не покрива, това може да създаде възможност болниците да намерят трудности да се противопоставят.

Болниците използват аптеките си, за да помогнат да генерират приходи за субсидиране на другите оперативни разходи на съоръжението, каза Мириам Мобли Смит, декан на фармацевтичния колеж в Чикагския държавен университет. Тя каза, че "таксата" се основава на многобройни фактори, включително разходи за персонал, застраховка и оборудване. "Не обосновавам обвиненията, но има огромна разлика между разходите за опериране на аптека на дребно в сравнение с болничната аптека".

Дори пациентите с частна лекарска застраховка "Част D" на Medicare Част D могат да установят, че тяхната политика не покрива техните ежедневни - или "самостоятелно прилагани" - лекарства, давани им в болницата. "Тези лекарства могат да бъдат обхванати при определени обстоятелства", се казва в уебсайта на Medicare. Но няма изискване бенефициентите по част Г да бъдат изцяло възстановени за тези лекарства.

Доклин заяви, че изискването на болничните аптеки да участват в плановете за медикаменти, част D, ще помогне да се контролира ценообразуването, тъй като бенефициентите ще получат отстъпки, договорени по плана.

За да избегне таксите за наркотици, Докинс казва на възрастните да донесат лекарството си в оригиналните бутилки с хапчета, когато отидат в болницата. Но от болниците не се изисква да оставят пациентите да използват своето собствено лекарство от дома си, каза Лета Бланк, координатор в Монтгомъри Каунти, Главна здравна помощ.

Докейнс предполага, че възрастните хора с ниски доходи кандидатстват за благотворителна програма на болницата, така че таксите могат да бъдат отменени или намалени, ако отговарят на условията.

Захар, който работи като офис мениджър на федерацията на гражданите на Минесота, група за защита на потребителите, се свърза с плана си за медикаменти, за да обжалва решението си да не покрива сметката си за болнични наркотици. През февруари застрахователят й заяви, че изисква болници, с които се договаря "да уведоми член, преди да достави услуга, която не е покрита". Тъй като болницата не е получила писменото съгласие на Захар да приеме тези обвинения, правилата на плана казват, че болницата не може да я плати за тях.

Въпреки това, други планове на Medicare Advantage, които покриват около една четвърт от 48-те милиона бенефициенти на Medicare, могат просто да следват традиционната програма Medicare, която не изисква предварително известие. Бенефициентите трябва да се консултират със своите застрахователни компании.

Билката на Захар за 442 долара за наркотици беше прекратена. Тя трябва да плати само 50 долара, съучастниците в спешното отделение.

- Ами ако не знаех, че има начин да се обърна към моя план - каза Захор. "Мислех за други хора, които са по-възрастни от мен, които не знаят какво да правят и вероятно ще трябва да отидат без храна или лекарства - колко дълго - да платят сметката, която не трябва да плащат".

Тази статия е препечатана от kaiserhealthnews.org с разрешение от Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, независима от редакциите новинарска служба, е програма на фондация "Кайзер Семейство", непартийна изследователска организация в областта на здравеопазването, несвързана с Кайзер Перманцен.

$ 18 за бебето аспирин?  Разходи за ходене на болници за ежедневни лекарства за някои пациенти
Категория На Медицински Въпроси: Съвети