Съответствие и придържане: Каква е голямата сделка?

Здраве И Медицински Видео: ? SCIENTISM EXPOSED ? Full Documentary (2016) HD (Юни 2019).

Anonim

Когато лекар предписва лекарство за лечение на остро заболяване, идеята е да вземете лекарството от аптеката, да приемете предписаната доза, да завършите лечението и сте готови. Но когато имате хронично заболяване като болестта на Крон, планът може да включва дългосрочна терапия, при която лечението никога не изглежда да приключва, дори когато нямате симптоми. Залепването с всеки лекарствен режим, както е предписано, се нарича "спазване" или "придържане" и е един от най-критичните фактори при лечението на хронични заболявания.

Научете какво точно означава спазването и придържането към хората с болестта на Crohn.

Оповестяващ: Добре дошли в съответствие и придържане, каква е голямата сделка? Тази програма се подпомага чрез безвъзмездна безвъзмездна помощ от Elan Pharmaceuticals, Incorporated и Biogen Idec. Благодарим на тях за ангажираността им с обучението на пациентите. Една от нашите представители тази вечер, д-р Панасионе, съобщава, че е получил предварително финансиране от спонсора на нашата програма. Мненията, изразени в тази програма, са само гледните точки на нашите гости. Те не са задължително възгледите на HealthTalk, нашия спонсор или всяка външна организация. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за най-подходящия за Вас медицински съвет. Сега е нашият домакин Рик Търнър.

Рик Търнър: Когато лекар предписва лекарство за лечение на заболяване, идеята е да вземете лекарството от аптеката, да приемете предписаната доза, да завършите лечението и сте готови. Но за съжаление, когато имате хронично заболяване, може да не е толкова просто. Тази вечер изследваме какво означава да останеш на лекарството си, дори когато може да нямаш никакви симптоми. Бих искал да приветствам програмата, първо, д-р Ремо Панасионе. Д-р Панасионе е директор на клиниката за възпалителни заболявания на червата и доцент по медицина в университета в Калгари в Канада. Добре дошли в програмата, д-р Паначионе.

Д-р Ремо Панасионе: Благодаря ви, че ме имахте, Рик.

Рик: Това е чудесно от вас да бъдете с нас тази вечер. Също и да се присъединим към нас тази вечер е д-р Стивън Дж. Руляк. Д-р Руляк е асистент по медицина в отдела по гастроентерология във Вашингтонския университет. Той също е лекуващ лекар и началник на стомашно-чревната ендоскопия в Медицински център Харбървий в Сиатъл. Добре дошли в HealthTalk, д-р Руляк.

Д-р Стивън Руляк: Благодаря, че ме заведехте.

Рик: Д-р Паначионе, искам да започна с вас. Какво е спазването и спазването? Две термини - дали те са взаимозаменяеми?

Д-р Паначионе: Е, те са малко по-различни. Съответствието наистина предполага съответствие или действа на определен набор от стандарти, а в медицината наистина говорим за желанието да следваме определена програма за лечение, а не за придържане, което наистина означава колко добре пациентът се придържа към предписаната програма. Така че човек е по-пасивен от другия. Но като цяло ги използваме взаимозаменяемо.

Рик: Добре. Сега, как могат да се използват различни подходи за вземане на информирано решение относно лечението на пациента в дългосрочен план? Позволете ми да обясня какво имам предвид с това. Няколко различни сценария тук: А) когато лекарят ви каже какво лекарство той или тя мисли, че е най-добре за вас и след това преглежда рисковете и ползите и след това изписва рецептата или В) когато лекарят прави горното, а след това преди да пише рецептата изисква от пациента да вземе решение за терапия, основана на вярванията си за странични ефекти, разходи и лекота на употреба. Сега изглежда, че план Б ще направи най-смисъл, но дали вашият опит е, че това се прави редовно, д-р Панасионе?

Д-р Панасионе: Е, очевидно е, че Б ще бъде по-добрият подход. Мисля, че повечето лекари вземат решения за лечение на пациентите си въз основа на собствената си оценка на риска / ползата за конкретния пациент. Това обаче взема предвид само възприятието на лекаря. Мисля, че по-важното е, че важните за пациентите въпроси трябва винаги да бъдат обяснявани и проучени и те трябва да включват нещата, които сте подчертали: нежелани реакции, разходи, лекота на употреба. Мисля, че за съжаление в днешните медицински практики голяма част от това не се прави рутинно. Затова е важно здравните и лекарите да приемат стратегии, които позволяват на пациентите да имат такъв тип взаимодействие с пациентите си, и те могат да идват под формата на печатни материали, уеб базирани материали и още нещо е да позволят адекватно проследяване. Затова е много трудно пациентите да вземат решения в клиниката, толкова много пъти се чувстват принудени да вземат решение, когато се представят на тях. Ако приемете стратегия, която да им позволи да следват няколко дни, или по телефона или по електронната поща, ако имате достъп до това, тогава това терапевтично взаимоотношение ще стане много по-лесно.

Рик: Добре, и мога да видя това. Би било нужно относително добре информиран пациент да участва активно в този процес на вземане на решения, нали?

Д-р Паначионе: Точно така, и мисля, че това е ключът. Искам да кажа, че искате да развиете терапевтична връзка между пациента и лекаря. Искате пациентът действително да бъде активен в дискусията и да не чувства, че са пасивни в това, че е продиктуван, особено при възпалителни заболявания на червата, когато се занимавате с млади пациенти. Имате проблеми с придържането и спазването, ако всъщност диктувате терапия на тази пациентска популация.

РИК: И д-р Руляк, какво ще кажете за вас, за какви неща говорим, когато седнете с пациент, който трябва да бъде на терапия?

Д-р Руляк: Е, Рик, мисля, че при ранни посещения, когато за пръв път виждаме пациенти с възпалителна болест на червата, мисля, че някои от тях са най-критичните посещения по отношение на това дали пациентът ще бъде съгласуван и щастлив с терапията, Така че обикновено прекарвам доста време, поне когато за първи път седнем и говорим за необходимостта от започване на някаква терапия и обикновено започвам да бъда отпред за хроничната природа на повечето от тези заболявания. Мисля, че повечето от пациентите сякаш имат тайна надежда, че имат болест, която може някой ден да изчезне, или че може да им дам кратка терапия и това просто ще реши проблема изцяло. И не знам как се чувства д-р Паначионе, но мисля, че е много важно бат да бъде много тъп във факта, че това е хронично заболяване, което не е вероятно да изчезне. Обикновено след това ще продължа и ще разговарям малко за това, което знаем за естествената история на болестта, и това е фактът, че болестта може да дойде и да измине малко и така може да има дни, през които се чувстват добре и дни, много зле. Но средно знаем, че възпалителната болест на червата, независимо дали става дума за кърмов или улцерозен колит, вероятно ще се разпадне - поне 80 процента шанс за излъчване през дадена година - и след това продължа и започвам да говоря за наличните терапии, включително медицинските и хирургичните терапии. Мисля, че след като обикновено давам дългите си информации, тогава малко успявам да дам на пациента малко време, за да се опита да изрази мислите и тревогите си. Съгласен съм с д-р Паначионе. Много е лесно да се диктува какво мислиш, че пациентът трябва да направи с тях, без да им дава вход. Има много добри шансове, че може да ги загубите по време на това посещение, и спазването може да бъде много труден въпрос след това.

Рик: И д-р Панасионе, какво бихте добавили към този процес на първоначално посещение?

Д-р Паначионе: Мисля, че бих се съгласил с всичко, което каза д-р Руляк. Мисля, че ключът към това пациентско население е да дадете време за провеждане на този диалог и да разрешите образованието в ранна фаза, а ако можете, да се опитате да го подсилите при следващи посещения или да дадете възможност да го подсилите. Много, много важно при възпалителни заболявания на червата е, че пациентите са достатъчно образовани. Това не е болест, за която можеш просто да им дадеш диагнозата и да ги пуснеш, защото има много натиск с тази болест, защото засяга младите хора през страшните им години и те си отиват. Ако не ги обучавате правилно, те изчезват с много въпроси и объркване.

Рик: Нека сега да поговорим за това, което се случва, след като пациентът се съгласи да продължи дадена терапия. Те също така се съгласяват с план за медикаменти, който включва спазването и спазването на инструкциите за вземане на това лекарство, както е дадено от техния лекар. Затова, чия отговорност е да се увери, че пациентът приема редовно лекарствата си, д-р Панасионе?

Д-р Панасионе: Е, в крайна сметка, за перорални лекарства, отговорността на пациента е да се придържа към плана за лечение. Много, много е трудно да се въведе нещо, което да гарантира придържането към оралните медикаменти. Въпреки това, тази степен на придържане може да бъде увеличена чрез правилния диалог между лекар и пациент. Едно от нещата, които често правим в клиниката за възпалителни заболявания на червата, е, че признаваме, че спазването и спазването са проблеми и че ние знаем, че пациентите, особено ако се чувстват добре, ще бъдат изкушени да спрат лекарствата си или да пропуснат дозите, отново това е част от образователния процес и ние открихме, че всъщност признаваме, че осъзнаваме, че това е проблем в тази популация пациенти, което премахва част от самоувереността. Разбираме, че има опасности от гледната точка на пациентите и че сме там, за да се опитаме да ги преодолеем през тези трудни времена.

Рик: Какво бихте добавили към това, доктор Руляк?

Д-р Руляк: Е, напълно съм съгласен. Мисля, че едно друго нещо, което често правя, е, че често ще давам на пациентите правото да се уверят, че е добре да ми кажат дали не приемат лекарствата си така, както е предписано, защото мисля, че това е едно от най-потенциалните опасните ситуации, в които пациентите могат да влязат, ако не ми кажат истината, и предполагам, че те не реагират на терапията. След това в много случаи можете да завършите ескалиращите медицински терапии и изоставянето на терапии, които може да са били ефективни, ако не знаете, че пациентът ги приема. Така че аз действително ги моля да бъдат честни, без значение какво точно разбират, че никога няма да ги съдя, и че напълно разбирам, че те са в трудна позиция, особено когато са млади.

Рик: Д-р Руляк, знаем, че Крон, както споменахме по-рано, засяга редица млади хора. Какво бихте могли да посъветвате на младите хора, особено ако имат проблеми да си спомнят да приемат лекарствата си, или се чувстват неудобно да вземат лекарствата си, или те просто са тийнейджъри и са трудни?

Д-р Руляк: Е, всяка от тези мисли, има друга стратегия, която можете да преследвате. Всеки, който дори се е опитал да вземе антибиотици, ще ви каже, че е трудно да запомните да приемате лекарствата си. И със сигурност едно от нещата, които могат да ви помогнат, е да се опитате да опростите режима, който приемате. Много от лекарствата са одобрени за употреба два или три или дори четири пъти на ден, а някои пациенти просто не могат да направят това. И така, едно от нещата, които често препоръчвам, е да опростим режима до два пъти дневно или ако пациентите не мислят, че има начин да го направите, понякога дори веднъж на ден. Често е полезно да ги приемате в нормално време на деня. И понякога нещо толкова просто като поставянето на хапчето за хапчета някъде, където те не могат да го пропуснат като на банята или, ако живеят в Сиатъл, до саксията за кафе ще бъде от полза. А що се отнася до неудобството или съпротивата към терапията, мисля, че това е напълно нормално и това, което често правя - докато ми е полезно да им кажа, че разбирам тяхното смущение - мисля, че наистина няма заместител за тях на друг пациент, който има заболяването, което има и кой е преживял през това, през което са преминали. И така, или като ги посетите на среща за подкрепа на групата с Фондация Крон и Колити, или имам и някои пациенти в моята практика, които са готови да излязат или да разговарят с пациентите по телефона за своя опит. Рядко има някои пациенти, които просто не могат да приемат перорални лекарства. И при някои от тези пациенти смятаме да използваме инжекционни терапии като метотрексат или инфликсимаб, но те са много малко и далеч от това, че трябва да използваме тези лекарства единствено заради трудностите при спазването на изискванията.

Рик: Смятате ли, че въпросът за смущението възниква, защото ако някой друг, да рече, че е наясно, да ги види да приемат лекарства, да попитат за какво е, тогава те трябва да седнат и да обяснят цялото, неудобно заболяване?

Д-р Руляк: О, мисля, че това е абсолютно случаят. И ги прави различни от техните връстници и повечето хора не обичат да се чувстват различни.

Рик: Добре. Точно. И какво да кажем за факта, че може да приемат различни лекарства, кой знае колко, кога става въпрос за комбиниране на лекарства, с кого говорят за това?

Д-р Руляк: Мисля, че техният гастроентеролог със сигурност трябва да е наясно с всички лекарства, които те приемат, и мисля, че е важно не само да знае гастроентерологът, но и лекарят по първичната медицинска помощ да се държи в цикъл. Мисля, че много от моите млади пациенти с възпалителни заболявания на червата ме виждат много повече, отколкото виждат лекаря си, но все пак мисля, че е от решаващо значение да ги държим в цикъл. И намирам, че нашите фармацевти също са много полезни и имаме фармацевт в нашата клиника, която ни помага с много от тези проблеми.

Рик: Д-р Паначионе [имаш ли нещо, което да добавиш към въпроса за младостта и съответствието?

Д-р Паначионе: Единствената друга стратегия, която използваме, особено в началото, е, че се опитваме да се свържем, когато приемат лекарствата за нещо, което са правили от години. Така че, както и всичко в живота, отнема много, повтарящи се дни, за да се превърне в навик. Така че ние или се свързваме с тях, ако работят, тренират или я свързват с карането на работа или нещо, което те правят редовно и казват: "Знаете ли, ако просто свържете хапчето си с нещо, което винаги правите, тогава то също ще станете рутинна за вас. " И понякога това прави малко по-лесно. Що се отнася до въпроса за взаимодействието с други лекарства, съгласен съм с това, което каза д-р Руляк, отново е образованието. Ние познаваме някои от общите взаимодействия с някои от обичайните медикаменти, които предписваме, и винаги съветваме пациентите, особено когато те са на имуносупресивен тип лекарство, за да ни се обаждат винаги, ако някой друг им предпише ново лекарство - не само поради общите лекарствени взаимодействия, но и поради това, че някои от лекарствата, които обикновено се предписват, могат действително да засегнат тяхното заболяване.

Рик: И залепвайки с теб, д-р Панасионе, беше споменато, че болестта на Крон е хронично заболяване, което се появява и изчезва - идва и отива. И така, какво може да направи медицинското поле, за да помогне на пациентите да разберат по-добре защо е в техен интерес да се придържат към плана за лечение, дори и когато симптомите са престанали, и как обяснявате, че липсата на симптоми не е непременно приравнена с липсата на заболяване?

Д-р Панасионе: Мисля, че е важно пациентите да осъзнаят, че това са болести през целия живот, които се нуждаят от терапия през целия живот. Аз лично използвам аналогии, които могат да разберат. Използваме аналогията на диабетиците, които трябва да приемат инсулин ден след ден, въпреки че техните захари трябва да работят нормално, или човек с високо кръвно налягане, който получава хапче и когато се върнат в офиса, кръвното налягане е нормално, но ако престанат да приемат хапчето, кръвното им налягане ще се увеличи. Мисля, че е важно също така да разберат, че повторното изгаряне ще се случи дори и след като се чувства добре и в общността на IBD има смисъл, че тези повтарящи се изблици могат да доведат до усложнения. И отново, посочвайки тези клопки, че повтарящите се изгаряния са свързани с увреждане на тъканите, евентуално необратими тъканни увреждания или всеки път, когато се излъчват, това може да е времето, когато всъщност не можем да ги контролираме медицински и може да свърши с нещо, което повечето пациенти не желаят, което е операция за болестта.

Рик: Сега нека поговорим за практическо, логистично отношение тук. Тези дни, много хора имат планове за рецепта по пощата, където изпращате на рецепта, получавате, например, 90-дневно снабдяване - често при значителна ценова почивка. Но понякога лекарите не знаят, че ако рецептата не посочва 90-те доставки и включва броя на пълнителите, компанията няма да я запълни. Предполагам, че съвместната отговорност на пациента и лекаря е да знаят тези неща и може би да ги споделят помежду си. Тъй като става въпрос за дългосрочни планове за лечение на лекарства, има ли неща, които вие или вашият офис правите за пациента, така че когато те изчерпят лекарството или се нуждаят от рецепта, това е лесно за тях да го получите, или не винаги трябва да влязат в офиса, доктор Руляк?

Д-р Руляк: Мисля, че има достатъчно бариери пред пациентите, които приемат лекарствата си, и със сигурност се старая да не бъда един от тях. Така че ние сме доста либерални по отношение на това да позволим на пациентите да се обаждат и да получават пълнители от нашата клиника. Сега е малко меч с две остриета, тъй като някои от лекарствата, които използваме, и по-специално имуносупресиращите лекарства, имат някаква токсичност, която изисква лабораторни измервания и такива. И така, ако пациентите отдавна изчезнат, тогава със сигурност трябва да сложим край на телефонните пълнители, докато не влязат и не ни видят. Но като цяло, повечето пациенти, които са били на лечение и са били стабилни по отношение на медикаментите си за значителен период от време, ние не се колебайте да повторим рецептата си по телефона, защото мисля, че най-важното е, че те имат достъп до лекарството си, защото без тяхното лекарство със сигурност не могат да се съобразяват с него.

Рик: [Имаш ли нещо, което да добавиш към това, д-р Панасионе?

Д-р Панасионе: Не, ние правим подобни неща. Обикновено предлагаме тримесечни рецепта. Позволяваме на пациентите да се свържат директно с офиса по телефона или да позволя на пациентите да изпращат директно на клиниката или на мен по отношение на имуносупресорите. Мисля, че д-р Руляк доказва една добра точка: няма да попълним рецептите, освен ако не видим, че се придържат към рутинното наблюдение на кръвната работа и това е за тяхната безопасност. Не е да наказваме или наказваме пациента, но е наша отговорност като лекари да гарантираме, че лекарствата, които предписваме и / или попълваме, правим това по безопасен начин. И имаме много близки отношения с някои от аптеките, така че всъщност имаме някаква програма за придържане тук, където знаем дали те зареждат предписанията си плюс или минус две седмици, както е писано. Така че, ако те са извън този прозорец, обикновено се появяват някакъв флаг с повишено внимание, и един от нашите съюзнически здравни специалисти действително ще се свърже с тях.

Рик: Само за да напомни на нашите слушатели, д-р Панасионе се присъединява към нас от Калгари в Алберта, Канада, така че е малко по-различна система, с която работи там, отколкото може би тук в Съединените щати.

Сега споменахме някои от съществуващите терапии за лечение на болестта на Crohn, но нека да разгледаме тези с малко повече подробности. Сега, д-р Панасионе, може ли да ни дадете преглед на съществуващите терапии за лечение на болестта на Crohn?

Д-р Панасион: Разбира се. Традиционно наличните терапии се използват в това, което наричаме стъпков подход. Долната линия на тази стълба включва лекарства като 5-ASA или месаламин и антибиотици. Тези лекарства обикновено се предписват при пациенти с болест на Крон, като се твърди, че няма много от това, което наричаме рандомизирани контролирани доказателства, които да подкрепят употребата им, но има голям клиничен опит с тях. Лекарите са удобни да ги предписват, защото те са склонни да бъдат много безопасни и пациентите са щастливи да ги приемат по същата причина. Над това, ако пациентите имат по-умерено заболяване или се провалят с тези агенти, ние обикновено се обръщаме към лекарства от стероиден тип, които включват преднизон и по-нов стероид с по-малко странични ефекти, наречени будезонид. След неуспех на тези или за по-огнеупорни пациенти, тогава се появяват класове имуносупресия, като лекарства, наречени азатиоприн или 6-меркаптопурин. И в Канада, ние сме склонни да използваме много повече от наркотик, наречен метотрексат, който е инжектируем. Но д-р Руляк споменава за това, пациентите могат да получат наркотик, наречен инфликсимаб, който вече се намира на пазара в продължение на около осем години в Съединените щати. И тогава, ако пациентите развият усложнения или са медицински рефрактерни, тогава операцията винаги е терапевтична възможност за тези пациенти, но често не е желателна.

Рик: Споменахте термин: огнеупорни пациенти. Бихте ли определили това за нас?

Д-р Панасионе: Мисля, че нашите лекарства станаха много по-добри за лечение на болестта на Crohn, особено с появата на биологичния като инфликсимаб. Трябва наистина да се стремим да оставим тези пациенти на ремисия и да не реагираме, така че това, което класифицираме като огнеупорно е всеки, който не може да се върне към основния си навик за червата или интестиналния навик на терапията. Така че ние искаме пациентите да се връщат в предварително диагностицирано състояние и / или състоянието си скоро след операцията, тъй като операцията ще промени начина, по който червата функционира. Ако пациентите не постигнат това, те се считат за рефрактерни и ние ще засилим терапията им.

Рик: И терапиите, които покрихте, д-р Панасионе, са всички, одобрени от FDA за лечение на болестта на Крон?

Д-р Панасионе: Всички те са одобрени от FDA, с изключение на преднизон, който никога не е бил одобрен за болестта на Crohn, и имуносупресорите, които не са одобрени от FDA, тъй като никога не са преминали правилни проучвания, и се считат за стандартни грижи.

Рик: Добре. Нека сега да погледнем напред с вас, доктор Руляк. Има ли лечение на хоризонта, че се надяваме, че ще може да се бори по-добре с болестта на Crohn?

Д-р Руляк: Е, Рик, сигурен съм, че това е един от най-важните аспекти на лечението на пациенти с болестта на Крон, и аз много се надявам, че ще продължим да развиваме и да имаме нови лекарства ние можем да предложим на пациенти, които не отговарят на традиционните терапии, които д-р Паначионе вече очертава. Две от леченията работят по подобен начин, както при инфликсимаб, споменато от д-р Панасионе. Infliximab действа, за да блокира молекула, наречена тумор некрозисфактор или TNF, и има няколко терапии, които са или одобрени понастоящем, или по пътя си към одобрение за други заболявания, които могат да имат полезност и при болестта на Crohn. Първият от тях се нарича адалимумаб или Humira и това е лекарство, одобрено както за ревматоиден артрит, така и за псориатичен артрит. Но има някои проучвания за болестта на Crohn, които показват, че това също е ефективна терапия и може да бъде ефективна терапия при пациенти, които или загубиха своя отговор, или може би дори при някои пациенти, които не са отговорили на Remicade [инфликсимаб] на първо място. Още проучвания са в ход за справяне с тези въпроси, но мисля, че вероятно е най-близко до широкото използване на наркотика за болестта на Crohn.

Рик: И друг въпрос за Humira, работи ли и като блокира тумор некрозисфактора?

Д-р Руляк: Това го прави. Това е така. Основната разлика, от гледна точка на пациента по отношение на това лекарство, е, че това е подкожна инжекция, за разлика от интравенозна инфузия, която обикновено се дава веднъж седмично или може би на всяка седмица.

Рик: Добре. Какво друго на хоризонта изглежда обещаващо?

Д-р Руляк: Е, има още едно лекарство против TNF или тумор некрозисфактор, наречено Симзиа или CDP870, което също вероятно ще бъде на разположение за лечение на болестта на Crohn и изглежда е ефективно поне при някои пациенти. Наркотикът, който е направил може би най-заглавията, най-малкото в САЩ напоследък е натализумаб или Tysabri, което е моноклонално антитяло, насочено срещу молекулата, наречена алфа 4 интегрин. Това е молекула, която позволява потенциално увреждащите имунни клетки да мигрират от кръвообращението в възпалени участъци на тялото. Така че мисълта е, че това лекарство може действително да блокира тези потенциално увреждащи имунни клетки да се движат в целевите тъкани, особено в дебелото черво или в тънките черва, при възпалително заболяване на червата. Така че първоначално е показано, че това лекарство е ефективно при множествена склероза и е било одобрено за период от време за използване при множествена склероза. Също така изглежда, че е вероятно той да е ефективен при някои пациенти с болестта на Crohn. За съжаление, това лекарство е доброволно извадено от пазара от производителите след три случая на сериозна инфекция на централната нервна система, наречена ПМЛ. Администрацията по храните и лекарствата наскоро се срещна и препоръча тази терапия да се възстанови на пазара поне при пациенти с множествена склероза. [Не е съвсем ясно дали и кога този наркотик някога ще бъде на разположение за болестта на Crohn, но мисля, че е вероятно, ако се окаже, че е безопасно, тъй като това е позволено на пазара, което можем да използваме. Мисля, че друга интересна терапия на хоризонта е нещо, наречено левкин или GMCSF. Това е лекарство, което работи съвсем различно от повечето лекарства, които използваме за болестта на Crohn. Повечето от лекарствата, които използваме за болестта на Крон, потискат имунната система и мислим, макар и да не сме напълно сигурни, че това лекарство работи по някакъв начин стимулира имунната система, но го стимулира по начин, който позволява болестта на Crohn на пациента да подобря. Така че аз мисля, че това са лекарствата, които са най-близо до одобрението за употреба при болестта на Crohn, но със сигурност има много други на хоризонта.

Рик: А вие казвате най-близко, говорим за какъв период от време тук?

Д-р Руляк: Мисля, че е трудно да кажа със сигурност. Но със сигурност не през следващите шест месеца, а през следващите две години мисля, че това може да са неща, които може да са неща, които използваме по-рутинно, поне при пациенти, които не отговарят на терапиите, които д-р Паначионе вече очертан.

Рик: Сега, както беше споменато няколко пъти, става дума за хронично заболяване. Може би трябва да определим "хроничен". Изглежда основно, но трябва да го [дефинираме]. И защо са спазването и спазването толкова важни, когато третирате хронично заболяване, д-р Панасионе?

Д-р Паначионе: Е, хронично по отношение на болестта на Крон означава, че няма лечение за болестта, както го познаваме в този момент и поради това пациентът, за съжаление, ще живее с болестта, считано от 2006 г. за останалата част от живота им. Така че обикновено използвам аналогията на диагностицирана днес, вие ще имате тази болест, докато сте на 150 и ние не искаме да пламвате годишно, докато сте на 150. И така, тук ние се в съответствие и въпроси, свързани с приемането на редовни лекарства. Големият въпрос е, когато свързвате приемането на лекарства с хронично заболяване и те в този смисъл разбират, че "вземам нещо завинаги". Обикновено ми се иска да използвам думата "безкрайно", защото това обикновено предлага надежда в няколко форми. Има много усилия в областта на терапията при възпалителни заболявания на червата и това, което всъщност причинява, и се надяваме, че повечето от нас желаят следващите няколко години да сме по-близо до лечението. И както каза д-р Руляк, през следващите 18 месеца ще има най-малко два нови агента: както adalimumab, спонсорът на adalimumab, така и спонсорът на certalizamab или Simzia ще се регистрират заедно с FDA и adalimumab вероятно ще бъдат ускорени, така че очакваме да се върнем за около 12 месеца. Така че ще се предлага на пазара. Що се отнася до натализумаб, когото д-р Руляк споменава, компанията ще се върне на FDA за болестта на Crohn през следващия месец или така, и се очаква, че клиничните изпитвания, които са в ход на болестта на Crohn, ще бъдат възстановени, и те ще подадат до FDA вероятно през юли. Така че в рамките на 12 месеца до 18 месеца ще има друг тип лекарство, което се надяваме, за тези пациенти.

Рик: И тъй като говорим за болестта на Crohn и за спазването и спазването му, колко е важно това? Колко важно е да вземаме редовно лекарството, както го е заповядал лекарът? Искам да кажа, че трябва да се измъкнеш, ако забравиш да вземеш нещо, доктор Руляк?

Д-р Руляк: Не, както казах, давам на пациентите правото да бъда честен с мен и да ми кажеш, когато не правят каквото ги помолих да направят. И мисля, че една пропусната доза вероятно не е краят на света, но много пъти една пропусната доза се превръща в две, се превръща в три, се превръща в четири, а това е хлъзгавият наклон, който се опитвам да обезкуражавам пациентите да се плъзгат надолу.

Рик: Добре. Д-р Паначионе, бихте ли добавили [нещо] към това?

Д-р Панасионе: Всеки път, когато пропускат доза или пропускат много дози, те могат да се разпалят и това води до клопките, за които говорихме преди. Но отново мисля, че като лекари трябва да подкрепяме пациента и да приемем, че ще му липсват някои дози и мисля, че една от най-важните точки в дискусията тази вечер беше думата на д-р Руляк, моля, бъдете честни с Вашия лекар, Нека да знаят, ако не приемате лекарствата, както е предписано. Ето защо можем да обсъдим защо не правите това и какви са бариерите и ние не ескалираме терапията, защото мислим, че приемате дози, както са предписани, и просто не отговаряте на лекарства.

Рик: И просто разяснение за нашите слушатели, ние ви хвърлихме много термини преди миг. Натализумаб, едно от лекарствата, които могат да идват на пазара за лечение на болестта на Crohn, е известно още като Tysabri. Така че просто искам да изясня това.

Сега е разбираемо защо понякога е трудно да се съобразявате, защото трябва да бъде трудно да бъдете диагностицирани един ден и след това да имате нова рутинна процедура, която да следвате следващия ден, като да вземате хапче или да правите изстрел на регулярна основа. Д-р Руляк, как обяснявате ползите от лечебния план на вашите пациенти и как обяснявате потенциалните нежелани реакции и кога пациентите трябва да се свържат с вас, ако нежеланите реакции станат твърде тежки?

Д-р Руляк: Като се има предвид достатъчно време и обикновено този период не е много повече от една година, повечето пациенти ще се разпадат. И това, което знаем, е, че с медицинската терапия можем да намалим значително шансовете на тези ракети. Това означава ли, че пациентите никога няма да избухнат? Не, това не означава, че това, разбира се, означава, че огнестрелните огнехвъргачки са много по-малко вероятно да се появят и когато се случват, те вероятно ще бъдат много по-малко тежки. And certainly, what we want to do is keep our patients out of the hospital and keep them working and doing the things that they enjoy [doing].

In terms of the side effects, all of these agents that we've talked about have a number of common and also a number of rare side effects, and so I try to go over the most important side effects with patients and encourage them to call me anytime they think something doesn't seem right even if it's something completely unrelated. I think it's better for them to call me and ask rather than to assume that they'll be okay. Things I tell them to look out for in particular are things like fevers or chills or worsening abdominal symptoms, shortness of breath, chest pain, jaundice and also tell them to look out for common side effects like nausea, vomiting, rashes and headaches. But, again, the side effects are specific to each agent, and so it depends a little bit on what we're treating the patient with.

Rick: And as far as when they may go off therapy, some people may skip a dose now and then. Some people may stop completely just on their own. Dr. Panaccione, what do you tell your patients when you find out they are not fully adhering to the treatment plan?

Dr. Panaccione: Well, I think it's important to explore why the patients are not adhering, so I think you need to review the rationale of why you recommend the therapy you do, go over the side effects - which side effects the patient may be worried about, is there a cost issue and other sources of information or misinformation. Many of the patients do seek out their own information. Some of that information may not be true. They may get that off the Web. They may get that from other patients or colleagues. I think in the end if you are satisfied that the patient has a good understanding of the issues that I just outlined but has chosen, as an educated adult, not to adhere, I usually do voice my concern about this. But I acknowledge that I respect their decision, and you just want to maintain that therapeutic relationship. In the end, you don't want to erode that. You don't want to alienate the patient because many of these patients will go out and will not return to medical care until they've developed a complication of their disease. So I think the basis is really to review what are the particular issues, which are not allowing adherence and actually going into those deeper.

Rick: And do you tell them that if they do go off their medication, that could trigger a relapse?

Dr. Panaccione: I usually quote them our standard relapse rates in Crohn's disease, which is anywhere between - placebo-controlled trials - 50 and 70 percent after you have a flare, if you are off all medications and again, using the analogy of sort of a forest burning down, they say it's a lot easier for me to treat 10 acres burning down than a thousand acres. And the longer they stay out there, off therapy, even with mild to moderate symptoms, the harder it is to get them back into a medically induced remission.

Rick: And, Dr. Rulyak, staying on this same topic, what do you tell patients when they say to you, "Hey, I feel fine. Can't I just stop the medication then go back on it when I have a relapse?"

Dr. Rulyak: Well, patients often ask that, and I think that anecdotally, at least, my experience is that there are certainly many patients that we see who do that, and we have a great deal of difficulty getting them back into remission even with the same agent. And this, I think is particularly true with medications like infliximab that stimulate the immune system because, in fact, taking doses of infliximab episodically we know can put patients at higher risk for fairly severe allergic-type reactions to the medication in the future and can also make the medication much less effective. So, particularly with some of the antibody therapies, I think that is a very bad idea, and I make sure the patients know that.

Rick: In the coming months, we're going to be covering a wide variety of information dealing with Crohn's: therapies, healthy lifestyle choices and emerging treatments so be sure to stay tuned and hear the entire series.

And now, we're going to open the program to your questions. And let's begin with an e-mail question. This one comes to us from Doris, and she writes, "What kind of periodic monitoring (that is, tests, scans and so forth) should a Crohn's patient who is on" and she lists two treatments here, one I think is Pentasa or Asacol [mesalamine], "be receiving from their physician?" Dr. Panaccione?

Dr. Panaccione: So the medications that Doris is asking about are of the 5-ASA or mesalamine class, and they're very, very well-tolerated. There are reports, in this class, of some kidney-type issues, what we call an interstitial or allergic nephritis. So typically, in that patient population, in Canada, we would have them go for some laboratory tests to monitor kidney and urinalysis, and we do that every six months, and it's just part of our normal routine.

Rick: Next, we have a phone question. Lauren is calling us this evening from West Newton, Massachusetts. Welcome to the program, Lauren, what is your question please?

Lauren: I was wondering what are the long-term side effects of 6-MP for kids?

Rick: For kids - how young?

Lauren: Well, 10.

Rick: Okay. Dr. Rulyak?

Dr. Rulyak: Well, I don't take care of a lot of 10-year-olds, but I think the same side effects that apply to anyone probably apply to your ten year old. The short term side effects that we know pretty well can be bone marrow suppression or difficulty with liver function tests. In terms of long term side effects the medicine is, you know despite the fact that it is an immunosuppressant, appears to be a very safe medicine. The main thing that people have been worried about has been the risk of cancers and, in particularly, lymphomas of the intestine. This topic has been looked at in a number of different studies and all the studies have their limitations but my take on these studies, taken together as a whole, is that risk, if it exists, is very, very small and in fact that risk is, I think, much less than the risk of having poorly controlled or uncontrolled inflammatory bowel disease for those many years. So, while it's not a completely benign medicine, I think that even for a young patient, it is a reasonable option.

Rick: Dr. Panaccione, would you add anything to that?

Д-р Панасионе: Предполагам, че лекувам деца, въпреки че не съм педиатричен гастроентеролог. Виждам деца с нашия педиатричен гастроентеролог. Повечето деца, които се нуждаят от 6-меркаптопурин, обикновено са зависими от стероидите, особено в тази възраст, и мисля, че това е разумен избор за пациентите, младите пациенти да бъдат на това лекарство поради лошите ефекти на стероидите, особено през пубертета. Всъщност най-доброто доказателство, което имаме за употребата на това лекарство в началото, е в педиатричната популация. И бих се съгласил с д-р Руляк. Въпреки че има малък, но неясен, повишен риск от лимфом при тези пациенти, мисля, че ползите определено надвишават риска от хронично поведение на това лекарство. Вероятно е най-добрият агент, който имаме за поддържащо лечение през 2006 г., преди да стигнете до лекарство като инфликсимаб.

Рик: Имаме интернет въпрос от Джон, който пита за инфликсимаб, и казва: "Ако инфликсимаб спира да работи с течение на времето, се предполага, че никога няма да работи отново и трябва да преминете към друг наркотик тогава да бъде следващият курс на действие? " Един от нашите лекари може да отговори.

Д-р Руляк: Разбира се, мога да го взема. Мисля, че това, което знаем за инфликсимаб, е, че в някои случаи, когато то престане да работи, можем да започнем да работим отново, като увеличим дозата. Но със сигурност има пациенти, които губят отговора си с течение на времето и мисля, че ако пациентите изглежда ясно губят отговора си въпреки увеличението на дозата им до това, което според нас е най-високата ефективна доза, че в тези случаи вероятно си заслужава да се обмисли друга терапия.

Рик: И д-р Панасионе, имаш ли нещо за добавяне на инфликсимаб, известен още като Remicade?

Д-р Панасионе: За да отговорим конкретно на въпроса, има няколко причини, поради които пациентите може да загубят отговор на инфликсимаб. Най-честата причина обикновено е развитието на антитяло към лекарството. Лекарството има 25% миши компонент и пациентите могат да развият антитела, особено ако те се лекуват епизодично извън прозорците от осем до 12-седмични дни или ако не са на съпътстващо имуносупресивно средство. От клиничните проучвания знаем, че това може да достигне 30% от една до две години. Ако това се случи, промяната към друга стратегия тип "анти-TNF", като например адалимумаб, би била опция. Друга причина, поради която пациентите губят отговор, всъщност получават механизъм за избягване на възпалението, така че първичният път, който причинява възпаление, пътят на TNF, не изглежда толкова важен. И така, при тази популация пациенти, дори ако трябва да превключите към друго лекарство като адалимумаб, което ще бъде индикация за липса на етикет през 2006 г., всъщност бихте искали да превключвате в класове лекарства, вместо да оставате в клас.

Рик: Добре. Това е повече информация за инфликсимаб, известен още като Remicade. След това имаме въпрос по електронна поща, този от Simon, който пише: "Можете ли да отговорите на проблема с спазването на следния сценарий? Един млад възрастен, възрастен колеж, който е зрял и интелигентен, е в опрощаване, е наясно с лабораторни резултати, които се насочват в грешната посока, но се чувстват добре и не искат да останат на неговата медикаменти.Това изглежда е типично за тази възрастова група.Понятието за безсмъртие и дългосрочното виждане за сериозни усложнения в по-късен живот не наистина се регистрирайте със сина ми. " Така че, д-р Руляк, какво бихте могли да посъветвате Симон?

Д-р Руляк: Мисля, че сценарият на Саймън е много, много често срещан. И за съжаление, това е, някои пациенти, като Симон, научават този урок по трудния начин, но се опитвам да насърча моите пациенти, че наистина, наистина не искат да научат този урок по трудния начин, може да доведе до тежко усложнение, което води до операция и понякога до много тежко усложнение, което води до продължителна хоспитализация. И така, докато мисля, че е трудно за повечето хора и особено за младите хора да приемат думата ни за това въз основа на някои лабораторни тестове, които те могат или не могат да разберат, мисля, че е много важно да подчертаем факта, че ние знаем естествената история на това заболяване и това не е добра естествена история. И затова вероятно си струва да бъдете агресивни на фронта, вместо да се опитвате да наваксате по-късно операции и спасителни медикаменти.

Рик: И доктор Паначионе, може ли да добавите някакви думи на мъдрост към това?

Д-р Панасионе: Да, отново, мисля, че се връща към образованието. Мисля, че трябва да седите с пациента и да обясните какво биха ви предложили тези лабораторни аномалии. За съжаление, в процент от пациентите знаем, че болестта може да е налице с много минимални симптоми и ние, разбира се, сме се научили от пациенти, които са имали хирургическа намеса и са имали повторение след операцията. Забавянето между нас е в състояние да открива заболяване чрез визуализиране на червата чрез ендоскопия и пациентът всъщност съобщава за симптоми, които биха сметнали за свързани с болестта на Crohn, времето на изоставане е средно около три години и три години неконтролирано възпаление може да причини много проблеми и да доведе до усложненията, които доктор Руляк току-що очерта. И така, при пациент като този, ако има лабораторни аномалии, които предполагат, че има активно възпаление, вие знаете, че с течение на времето пациентът най-вероятно ще развие усложнения или по-трудно за лечение на заболявания, медицински.

Рик: След това се обаждаме. Робърт се обажда тази вечер от Хендерсънвил, Северна Каролина. Робърт, какъв е вашият въпрос моля?

Робърт: Благодаря ви. Аз съм 62-годишен, който е бил диагностициран с Крон. Имах четири атаки, предполагам след 16 години. Те не траят много дълго и нямам никакви симптоми между атаките. Бях поставен на Асакол, а наскоро лекарът ме постави на Пентаса за 16 хапчета на ден. И се чудех, че има ли някога точка, в която е възможна ремисия и може да се понижи дозата, без да се стигне дотам, така че не приемам четири таблетки четири пъти на ден?

Рик: Добре, можеш ли да намалиш дозата и все пак да е ефективна? Добре. Да видим какво трябва да кажат лекарите. Кой иска да се справи с това?

Д-р Руляк: Всъщност е труден въпрос. Мога да започна. На базата на няколко скорошни проучвания за улцерозен колит, а не за болестта на Crohn, знаем, че по-високите дози от тези лекарства, съдържащи месаламин лекарства, изглеждат по-ефективни при индуциране и поддържане на ремисия при пациенти с колит. При пациенти с болест на Крон нямаме много данни, които да ни ръководят. И всъщност ефикасността на тези агенти при болестта на Крон се поставя под въпрос поне в умовете на някои гастроентеролози. Така че, докато няма правилен отговор, мисля, че поне знаем, че ако можем да екстраполираме от данните за улцерозен колит, ще използваме тези агенти за лечение на болестта на Крон и че изглежда, че повече е по-добре. И в бъдеще, особено по отношение на Pentasa, сега има по-висока, по-силна формулировка, която би могла да намали броя на хапчетата, които трябва да вземете, така че да ги намалите наполовина.

Рик: И д-р Панасионе, какво бихте добавили?

Д-р Панасионе: Добре, в случая, ако сте имали заболяването в продължение на 16 години и сте се нуждали само от 5-ASA или месаламин за терапия, това обикновено се свързва с много, много добра прогноза. И въпреки че д-р Руляк и аз подчертаваме, че няма много доказателства в подкрепа на употребата, при подгрупа от пациенти като вас, леко противовъзпалително лекарство, което наистина е това, което е Pentasa, е достатъчно, за да Върни се в опрощение. И като вземете това за кратък период от време, може да ви върнем обратно в опрощаване и ние знаем от проучванията, основаващи се на населението, че вероятно ще останете в опрощаване, дори ако излезете от наркотиците. Обикновено не препоръчвам да излизате от лекарството до около година след това, но вие сте в опрощаване.

Рик: След това имаме въпрос на имейл от Карол, който пише: "Възможно ли е да има и улцерозен колит, и болестта на Крон?" Д-р Руляк?

Д-р Руляк: Не, вероятно не е възможно да има и улцеративен колит и болестта на Крон, но това, което казвам на повечето пациенти, е, че тези имена наистина са грубо опростяване на болестите, известни като възпалителни заболявания на червата. Вероятно има много повече от две възпалителни заболявания на червата, но ние просто не сме достатъчно умни, за да знаем кое е кое. Така че сега ги разделяме на две широки категории: болестта на Crohn и язвен колит. Обикновено считаме болестта на Крон, ако има нещо друго освен дебелото черво, тогава е много вероятно да имате болестта на Крон. При пациенти с болест, ограничена до дебелото черво, може да бъде много предизвикателно да се знае дали това е улцерозен колит или болест на Crohn. И можем да направим всеки тест, който имаме на разположение, включително дори да премахнем дебелото черво и да го гледаме под микроскоп, а при подгрупа от пациенти все още може да не можем да кажем кое от тези заболявания е. Затова не мисля, че е възможно да има и улцеративен колит и болестта на Крон, но мисля, че може да бъде много трудно да се разграничат двете.

След това Патриша пише: "Моята 23-годишна дъщеря получава лечения Remicade или infliximab - пет досега и все още има реакции по време и след инфузии.Сега нейният лекар иска да удвои дозата за 12 часа.Тя, дъщеря ми, се страхува от тези реакции и от затрупаните антитела. " И въпросът е, "Може ли тези реакции, като обрив или проблеми с дишането, да се свият след повече инфузии?" И тя казва: "Ние се притесняваме за увреждане на органи." Д-р Паначионе, какво ще кажете?

Д-р Панасионе: Представеното е точно, особено ако има проблеми с дишането по време на инфузията. Нашият опит е, че тези реакции нямат идея да изчезнат. Има някои малки реакции на инфузия, които можете да предлекувате пациентите с антихистамини или стероиди и да ги преодолеете. Но по принцип, когато започвате да развивате, особено последователни проблеми или постоянни проблеми, особено с недостиг на въздух, нашият опит е, че те не изчезват и не знам дали д-р Руляк има различно преживяване?

Д-р Руляк: Не, мисля, че моят опит ще бъде същият и мисля, че е малко трудно да се прецени, без да се говори с пациента, но в този случай също бих се притеснявал, че тези реакции може да не са тръгвам си.

Рик: Добре.

Добре. На следващо място имаме друг въпрос за някой млад, за много хора тази вечер. Ким пише: "Дъщеря ми е на 13. Тя е диагностицирана на 12. Тя обикновено е добра за лекарството си, но понякога тя наистина се развращава, че ще я вземе за остатъка от живота й. Смятате ли, че лекарството някога ще бъде освободено във времето чувството, че можеш да го приемаш седмично вместо ежедневно? Д-р Руляк?

Д-р Руляк: Е, да, мисля така. Мисля, че има някои лекарства, които вече имаме, които са освободени от времето. Някои от тях са предимно инжекционните лекарства, тъй като някои от тях могат да се приемат седмично. Ремикад или инфликсимаб, за които говорихме, обикновено се правят на всеки два месеца. По отношение на пероралните медикаменти, които могат да се дават веднъж седмично, не съм запознат с такива, които понастоящем се развиват, или със сигурност не знам каквито и да са налични, но това също би било хубаво. Не знам дали д-р Паначионе знае за такива перорални лекарства.

Д-р Панасионе: Има няколко неща, които са в процес на разработка, които ще бъдат в състояние да се приемат веднъж седмично, но те са в ранна фаза на развитие и със сигурност няма да са на разположение, ако успеят чрез клиничното изпитване фази за най-малко пет до шест години. Има и другата страна, обаче, че има известно развитие на лекарства, които са имплантируеми, които могат да бъдат освободени с течение на времето, толкова сходни с това, което виждаме при някои от методите за контрол на раждаемостта, при които може да получите 30 до 60 дни лекарства в забавено формат на освобождаване и дори, вярвайте или не, някои медикаменти от магнитен тип, където всъщност можете да поставите пръчка или магнит по начин, където лекарството е имплантирано и да го освободите ежедневно вместо всъщност да поглъщате хапчета. И отново, това са някакви пътища за бъдещето.

Рик: Следващият ни въпрос идва от Трент, който пише за 18-годишния си син, който е на Ремикаде. И вие лекарите споменахте спазването на медикаментите, но как може някой да бъде на този наркотик завинаги? Трент иска да знае. По-конкретно, колко дълго може да манипулирате имунната система и да вкарате наркотик в системата на дадено лице и да не имате това лекарство по-вредно от самата болест?

Д-р Панасионе: Мога да отнеса това. Опитът с инфликсимаб наистина се връща към 1992 г. Тогава започна програмата за разработване на този наркотик. Така че там са около 300 пациенти там, които са били на наркотици в продължение на 10 или повече години, без никакви забележими странични ефекти, и това лекарство е може би един от най-внимателно изследвани лекарства, които някога са дошли на пазара. В Европа има огромна база данни за безопасността. Има голям регистър в Съединените щати и със сигурност не сме виждали никакви нови сигнали с безопасността. Разликата между инфликсимаб или Remicade и някои от другите имуносупресиращи лекарства е, че тя конкретно е насочена към част от имунната система, оставяйки много други части на имунната система самостоятелно и позволявайки тя да функционира сравнително нормално.

Рик: Добре. Да видим дали можем да стиснем още няколко въпроса тук. Дженин пише: "Дали вашият дебелото черво винаги е нападнат, дори ако сте в опрощаване? Ако се притеснявате дали червата Ви винаги са меки или ако не виждате ректална кръв, това означава ли, че сте добре за момента? " Д-р Руляк?

Д-р Руляк: Мисля, че отговорът е, че при повечето пациенти има възпаление на някакво дори молекулно ниво. Сега това не означава, че възпалението може да бъде значително сведено до минимум и със сигурност мисля, че това е целта на терапията. Не е необичайно за пациентите с възпалително заболяване на червата да се получи известна слабост в изпражненията. Разбира се, те не трябва да виждат кръв, но определено има пациенти, които могат да имат известна степен на разхлабени движения на червата и да нямат много за възприемчиво възпаление - най-малкото, че можем да диагностицираме, като вземаме биопсия на дебелото черво или търсим с обхват. Но мисля, че докато не бъде доказано друго, имам склонност да се притеснявам, че има някаква малка степен на продължаващо възпаление или най-малкото възможността възпалението да се възстанови, ако лечението е спряно.

Рик: Въпросът към интернет идва от Рим, "Може ли да продължите дългосрочно опрощаване на лекарствата? Ако е така, смятате ли, че сте" излекувани "? Излекувано е в кавички. Д-р Панасион?

Д-р Панасион: Разбира се, има подгрупа от пациенти, които ще преминат през това, което наричаме индукционна терапия с един от описаните от нас агенти и ще отидем в опрощаване и дългосрочна ремисия. И така, при тези пациенти очевидно те са напуснали медикаментите, те се справят добре. Не смятаме, че всички пациенти са излекувани сами, защото знаем дори при тази популация пациенти, че заболяването може да се върне пет, седем, десет години [след това]. Те могат отново да избухнат. Но, разбира се, ремисия на лекарства не е нечувано. Отново, ако поставите някого в ремисия с курс на преднизон, половината от тези пациенти ще бъдат в ремисия при малко или никаква терапия в края на годината. Но другата половина или ще бъде все още на преднизон, или ще се нуждаят от допълнителна терапия.

Рик: Интересен въпрос идва от Адриан, който пита: "Как може някой да знае или да определи дали е пренасочен?" Д-р Руляк?

Д-р Руляк: Надявам се, че повечето гастроентеролози няма да пренасочват пациентите и мисля, че като цяло всички лекари са склонни да използват лекарства, освен ако наистина не трябва и повечето лекари се опитват да използват колкото се може по-малко, за да се чувстват добре, Не мисля, че е вероятно да сте пренасочени, въпреки че много пациенти може да се чувстват по този начин. Разбира се, винаги е добра идея да потърсите второ мнение, ако сте загрижени за това, но разбирам как се чувства Адриан.

Рик: Имаме въпрос от Захари: "За тези, които имат лек случай на кърмови заболявания с подуване, казват по-малко от веднъж на всеки пет години, има ли недостатък, че не са подложени на поддържащо лечение на болестта? които са заинтересовани да чуят за потенциалните рискове за здравето или за повишените рискови фактори за колоректален рак, ако останете дълго време от лекарството. " Д-р Панасион?

Д-р Панасионе: Има скорошни доказателства, които показват, че продължаващото възпаление при отсъствие на симптоми все още е рисков фактор за развитието на дисплазия или рак на гърдата и / или рак на дебелото черво при пациенти с болест на Crohn, включващи дебелото черво. Трудно е да се определи степента на възпаление при отсъствие на абнормна кръвна работа или в отсъствието на пациент с колоноскопия, което всъщност визуализира възпалението в червата, така че не мога да отговоря направо на това. Но със сигурност, ако пациентът се чувства добре, но има лабораторни параметри, които предполагат, че има възпаление, щях да се чувствам неудобно, оставяйки този пациент на разстояние от лекарството, както ние описахме по-рано за по-ранен пациент. Ако лабораторните параметри са нормални и пациентът се чувства нормален, не бих се чувствал задължен да търся възпаление в този пациент. Ще бъда доволен да го оставя на лекарства.

Рик: Добре. И [имаме] въпрос от Рон: "С нови лекарства на хоризонта, как може родителите на едно малко дете да взимат добри решения по отношение на дългосрочната грижа? И конкретно, трябва да опитаме Ремикад или да изчакаме одобрението на Хумира или нещо друго?" Д-р Руляк?

Д-р Руляк: Мисля, че това са решения, които трябва да направите с лекаря, на когото имате доверие, и мисля, че ресурсите от организации като Фондация Крон и Колит могат да ви помогнат. Но, в крайна сметка, мисля, че има много [опции]. Имам склонност да използвам наркотици, които са били по-дълго в сравнение с наркотици, които са по-нови - поне при пациенти, които не са ги опитали преди. Мисля, че поне в този момент основният проблем, който имаме в Съединените щати, е, че може да е предизвикателство да се накарат застрахователите да платят за "Хумира", поне засега, защото не е одобрен от FDA за лечението на Crohn's, така че повечето пациенти започват с инфликсимаб. И това вероятно бих препоръчал с разбирането, че не си струва да чакате, ако синът й не се чувства добре точно сега.

Рик: Добре. Момче, имахме много големи въпроси. Благодаря за всички тези неща и това е цялото време, което имаме за въпроси по програмата. Затова, за да обобщим, д-р Руляк, искам да остана с вас, какво бихте искали публиката да си спомня, когато става въпрос за спазване и спазване?

Д-р Руляк: Мисля, че колкото по-скоро пациентите се справят с хроничната природа на болестта, толкова по-вероятно е те да се съобразят и да се придържат. Мисля, че е много важно пациентите да търсят подкрепа от други пациенти с болестта на Crohn и според мен това не е заместител. И мисля, че последното нещо, което вече съм подчертал няколко пъти, е, че е много важно да бъда честен с лекаря си, защото лекарите ви разбират предизвикателствата на вашето заболяване и аз мисля, че повечето от вашите лекари вероятно да бъде много симпатичен. Най-важното е, че е опасно, ако Вашият лекар не знае какво правиш.

Рик: Добре. И д-р Панасионе, какви са последните твои мисли?

Д-р Паначионе: Мисля, че придържането е ключов компонент за лечение на всяко хронично заболяване, включително възпалителна болест на червата. А що се отнася до пациентите, мисля, че трябва да гарантирате, че имате добра терапевтична връзка с практикуващия. Винаги, когато говоря с пациентите, винаги казвам, че най-важното е, че имате гастроентеролог, с когото можете да говорите, кой отговаря на вашите въпроси и че можете да се чувствате комфортно в ситуации като " хапчета ", които можете да донесете на лекаря. Ако нямате такъв тип връзка с лекаря си, може да искате да потърсите лекар, който всъщност ви позволява да го направите, защото отново вие и този лекар ще сте в това в дългосрочен план, защото това е хронично заболяване. И винаги, като пациент, винаги се опитвайте да потърсите допълнително образование, да се възпитавате и да си давате сили.

Рик: Е, благодаря и на двамата много. Д-р Паначионе и д-р Руляк, че ни се присъединиха тази вечер. Оценяваме вашите коментарни коментари и се надяваме, че нашата аудитория ще се възползва от вашите знания.

От нашето студио в Сиатъл и от всички нас в HealthTalk, аз съм Рик Търнър. Пожелаваме на вас и вашето семейство най-доброто здраве.

Съответствие и придържане: Каква е голямата сделка?
Категория На Медицински Въпроси: Съвети